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前言
这是一篇发表在年JOT上的文章,重点在于探讨前方微创入路治疗肱骨干骨折的安全性问题。
研究
方法
本研究的目的就是比较前方微创手术和传统切开复位内固定手术,在治疗肱骨干骨折上的治疗并发症和临床评分。步骤如下:
1.回顾性病例配对对照研究
2.年4月至年9月,16岁以上,肱骨干骨折
3.切开复位内固定手术或前路微创手术
4.至少1年的临床随访和影像学随访
5.排除病理性骨折和多发伤、多处骨折
研究
结果
1.前路微创手术31例,切开复位内固定手术54例
2.切开复位内固定手术使用后入路和前外侧入路,无统计学差异。
3.微创组3例失随访,最后用28例与切开复位内固定组配对。
4.骨折类型:A型17例,B型9例,C型2例
5.微创组18男,10女,平均年龄49.4岁
6.切开复位内固定组17男,11女,平均年龄46.3岁。
7.微创组1例出现并发症,发生率3.6%。并发症为骨不连,后经切开复位内固定手术和植骨治愈。
8.微创组无浅表感染、深部感染和桡神经医源性损伤。
9.切开复位内固定组10例出现并发症,发生率35.7%。这与微创组有显著性差异。其中5例浅表感染,4例桡神经损伤,1例骨不连。
10.桡神经损伤与入路无关。
11.DASH评分,切开复位内固定组略高,但是两组差异无显著性
12.微创组冠状面成角和矢状面成角均大于切开复位内固定组
研究
结论
肱骨干骨折,切开复位内固定手术的并发症几率是微创手术的10倍。微创手术比切开复位内固定手术畸形更多,但是没有临床意义。微创手术是治疗肱骨干骨折的优选。
插图
1.两组经典病例
众所周知,肱骨干骨折是临床上非常常见的骨折,占所有骨折的3%。夹板保守治疗是可以选择的治疗方案,针对闭合的、新鲜的、单纯的肱骨干骨折,而手术治疗往往针对多发伤、多处骨折、开放性骨折、合并神经血管损伤等情况。手术治疗的方式包括髓内钉、切开复位钢板内固定手术和前方微创手术。其中切开复位内固定手术,会导致一定比例的骨不连和桡神经医源性损伤,尤其是后方入路。髓内钉和微创入路都属于间接入路,很好的保留了局部血供,降低了损伤桡神经的风险。但是,髓内钉治疗肱骨干骨折,会带来一系列问题,包括进针点激惹、技术困难、翻修率高、射线暴露多等。