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长短腿

ChangDuanTui

长短腿一直存在争议与误区

究竟什么是长短腿？

长短腿的判断标准是什么？

长短腿该如何进行检测？

下面我们列出几个重要问题并做详细注解.

课

前

预

习

基础知识提示

下肢不等长(leglengthdiscrepancy，LLD)，是指双下肢长度不相等，分为结构性不等长和功能性不等长。

结构性不等长：下肢存在骨性长度差异，根据长度差异及引起不等长的原因可以采用手术或补高鞋、足部矫形器等保守方法。

功能性不等长：由下肢关节的生物力学功能差异引起的，如单侧足部过度旋前、骨盆倾斜、软组织挛缩等，其治疗方法也要根据情况合理选择足部矫形器、功能锻炼或手法治疗等。

课

堂

笔

记

好记性不如烂笔头

问

人体代偿差异长短腿的高度是多少？

结构性长短腿一般4-6mm以上需进行处理，而以下的则选择不处理。

答

问

长短腿的测量标准是什么？

患者呈仰卧位，骨盆处于中立位、髂骨处于中立位，髂前上棘上下高低水平一致，骶髂没有障碍的情况下进行测量，或者可以选择更为简单的方式：通过X线片观察。

注意：有些没有短肢步态和坡行步态的也会有长短腿。

答

问

导致功能性长短腿的主要因素有哪些？

例如：脊柱侧弯、骨盆倾斜或旋转、某一侧Q角角度更大、某一侧的膝外翻、膝内翻不对称，某一侧有跟骨外翻等问题。

答

问

导致结构性长短腿的主要因素有哪些？

主要包括先天性因素和后天因素造成。

（1）先天性缺陷：如髋关节先天性发育不全。

（2）外科手术：如髋关节置换手术。

（3）创伤：如股骨或胫骨骨折。

（4）疾病：如肿瘤、骨髓炎、骨关节炎、青少年类风湿性关节炎等。

答

问

如何判断功能性长短腿与结构型长短腿？

功能性长短腿：患者平躺，屈膝，让足跟保持水平，观察膝关节上下高低是否不水平，胫骨端、小腿端是否有前后差异，如有则可简单判定为是结构性长短腿，如无则可排除是结构性长短腿的可能，判定为功能性长短腿。

小贴士：骨盆前倾是功能长腿，骨盆后倾是功能短腿，通过髂棘的高低可以知道功能长腿和短腿的差别。

结构性长短腿：

（1）仰卧位：患者仰卧，先用手法调整使患者的骨盆处于水平、中立位，并以髂前上棘（ASIS）为标准，上下高低水平一致，膝关节处于中立位，足踝处于同样的力线上，观察一下，以踝关节的骨性下缘平面去观察，是否存在差异值，有差异值就是结构性长短腿。

在此基础上进一步测量，患者仰卧屈膝90度，将双足放在检测床上，在正面观察，如果一侧膝关节较对侧高，则该侧的胫骨较长；在侧面观察，如果一侧膝关节较突出，则该侧股骨较对侧长。

（2）站立位：看髂后上棘（PSIS），需用手摸患者的髂后上棘，让患者弯腰，再直立，重复动作数次，观察髂后上棘两边、前后、上下是否均为水平，如果不水平，则存在结构性长短腿的问题。

答

问

长短腿有哪些并发症？

结构性与功能性均会导致：

（1）骨盆偏离中立位。

（2）不管是腰椎段还是胸椎段，脊柱很容易产生功能性的侧弯。

（3）常见的现象：高低肩，颈椎的侧屈和旋转、两侧颞下颌关节的不对称、大小脸、两侧耳垂的不水平，两侧晶状体的不水平。

答

问

针对于长短腿的康复训练方法有哪些？

结构性长短腿：通常是把结构性短腿的一侧垫高，垫高过程中要注意长度的准确测量，并配合进行一些动态处理。

功能性（手法、运动训练）：需先找到引起功能性长短腿的主要原因，如骨盆倾斜或旋转、膝关节内外翻、胫骨旋转过度，足弓一高一低、跟骨内外翻等，然后针对性的对病因进行运动康复，物理治疗等。

答

编辑｜程雅君

审核｜张桐

图片｜部分来源于网络

参考文献｜[1]杨平,蔡丽飞,马鑫鑫,常晓倩,陈宏泽,郭子扬.定制补高鞋对结构性下肢不等长脑性瘫痪患儿步行能力影响的1例报道[J].足踝外科电子杂志,,8(04):28-30.

参考视频｜《长短腿的真真假假》