白癜风正规专业治疗 http://yyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html
导语
踝关节损伤是骨科门诊、急诊中最常见损伤，占所有运动损伤中的14%-21%，而其中85％为外侧韧带损伤。
在篮球和足球运动中的发病率高达40%和25%。跑步中，脚踝所承受的压力能达到体重的三倍，如果脚踝疲软无力，就使得缓冲能力和动作效率下降，并增加踝关节、膝关节、胫骨的受伤风险。一般程度的扭伤会拉伤关节囊和韧带，严重点可能会导致韧带断裂，患处可出现紫色瘀斑。急性踝关节损伤后如果处理不得当，很有可能留下以脚踝反复崴伤（脚踝不稳）和慢性疼痛为典型代表的后遗症。研究表明，扭伤过踝关节的人，再次扭伤的风险会增加两倍，也就是说，会形成“惯性崴脚”。主要原因是：1.扭伤会对关节稳定结构造成破坏，虽然这种破坏大多能自愈，但不能做到完全恢复如初，不稳定的踝关节自然容易再次扭伤；2.踝关节韧带中有感知活动速度、位置等的“本体感受器”，对运动的协调性有重要作用，扭伤会对其造成损伤，从而增加受伤机会。骨今中外
踝关节损伤的类型
1.外侧踝扭伤这是常见的踝扭伤，通常是一个内翻并可能合并骨折，和腓骨肌腱应变。▲内翻扭伤（inversionsprain）2.内侧踝扭伤
这种损伤类型发生在踝关节内侧，与内翻扭伤一样，这种外翻扭伤也常合并下肢末端骨折，和胫骨前肌应变。▲外翻扭伤（Eversionsprain）3.踝高位扭伤
这种类型的损伤非常罕见。高位扭伤发生在双腿末端被“控制”（绞索）时胫骨产生扭转导致韧带损伤。▲严重的扭伤可以导致下肢末端骨折骨今中外
踝关节扭伤的检查
常规检查：
伤后肿胀、瘀斑情况仔细检查压痛点前抽屉试验以及距骨倾斜试验前抽屉试验：可在病人卧位或坐位下完成。一手握住胫腓骨，一手握住跟部并施加向前的力。移动超过10mm或较对侧增加3mm提示提示距腓前韧带（ATFL）损伤和/或三角韧带损伤。距骨倾斜试验：可在病人坐位下完成，踝关节跖屈10°－20°，检查者一手固定小腿远端，另一手握住跟骨使其强力内翻，同时用手感觉胫距关节外侧有无分离。距腓前韧带（ATFL）和跟腓韧带（CFL）完全断裂时,距骨倾斜不小于20-30度，且比健侧大至少度10度。不伴骨折的下胫腓联合损伤不伴骨折的下胫腓联合损伤临床少见，容易漏诊，需仔细检查肿胀：在前侧和下胫腓骨间膜处瘀斑：骨间膜处受伤后数日不能负重触诊：压痛点活动度：不能完全跖屈、主动被动外旋活动时疼痛下胫腓联合韧带的组成下胫腓前韧带下胫腓后韧带下胫腓横韧带骨间韧带骨间膜腓骨位移试验：前后推动腓骨远端时活动度较健侧增大，并引起下胫腓联合处疼痛为阳性。外旋试验：由Boytim等提出，患者取坐位，膝关节屈曲90°,踝关节取中立位,被动外旋足踝部，下胫腓联合或骨间膜处疼痛为阳性。间接挤压试验：由Hopkinson等提出,查体时挤压小腿中部,下胫腓联合处疼痛为阳性直接挤压试验：将腓骨下胫腓处向胫骨挤压，下胫腓韧带处疼痛为阳性X线检查前后位、侧位片、踝穴位片（内旋10-15度）外旋外展应力试验片负重位片小腿全长片（除外腓骨高位骨折）Maisonneuve骨折踝关节前踝穴位X线检查踝关节相对于底片内旋10~15度,内外侧间隙与关节间隙等宽。应力位摄片
应力像：对于评估内踝及下胫腓联合扭伤是否稳定有帮助。可以证实慢性外踝不稳，但不是常规采用。足负重的前后位象可作为中足扭伤的应力位像，所有情况下都应该常规双侧对比。应力位摄片外翻应力位旋前（外翻）-外旋应力位MRI检查有助于了解韧带损伤及骨挫伤但不应作为常规检查骨今中外
踝关节扭伤如何和骨折鉴别？
1、受伤的暴力程度；
2、疼痛以及肿胀程度范围；
3、症状持续的时间，单纯扭伤一般一周后逐渐好转，如果骨折持续时间长，或不能好转；
4、最终需要X光片来确定有无骨折。
骨今中外
踝关节扭伤分级及处理
根据踝关节的损伤程度，大致可以分为三度：1级：韧带存在拉伸，仅在微观上有韧带纤维的损伤，疼痛轻微。只要能耐受，可以负重，无需夹板支具固定，但建议“软保护”，可行等长收缩练习，如果能耐受可以进行全范围的关节活动度练习以及肌力训练。弹力绷带包扎方法2级：部分韧带纤维断裂，中等程度的疼痛和肿胀，活动度受限，可能存在关节不稳。需要应用夹板或支具进行固定，配合理疗以及肌力和关节活动度练习。3级：韧带完全断裂，存在明显的肿胀和疼痛，关节不稳定。建议“U”型石膏轻度“矫枉过正”固定，康复训练同2级，但康复时间更长，少数病例需手术治疗。撕脱骨折可同法处理。急性踝关节扭伤的处理
RICE原则
Rest(休息)：停止走动，让受伤部位静止休息，减少进一步损伤；Ice(冰敷)：让受伤部位温度降低，减轻炎症反应和肌肉痉挛，缓解疼痛抑制肿胀。每次20-30分钟，2小时一次，注意不要直接将冰块敷在患处，可用毛巾包裹冰块，以免冻伤。冰敷仅限伤后48小时内。Compression(加压)：使用弹性绷带包裹受伤的踝关节，适当加压，以减轻肿胀。注意不要过度加压，否则会加重包裹处以远肢体的肿胀、缺血。Elevation(抬高)：将肢抬高，高于心脏位置，增加静脉和淋巴回流，减轻肿胀，促进恢复。POLICE原则Protest保护OptimalLoading适当负重Ice冰敷Compression加压包扎Elevation抬高患肢骨今中外注意事项
在损伤后72h内，必须避免：在损伤的局部做任何热疗的形式！包括热的烤灯、热敷的膏剂、温泉热疗、桑拿蒸汽。
避免运动，在损伤的部位做按摩，同样要避免过度的酒精摄入，这些措施会导致出血、水肿和疼痛加重。
受伤当天不要用红花油等活血药物外敷，可以用扶他林等西药类外敷药。红花油等中药类外敷药的主要作用是活血化瘀。在崴脚后48小时以内，皮下淤血正在渗出，炎症反应正在发生，这时如果用红花油就意味着加重出血和肿胀。
NSAIDs药物有争议。
骨今中外锻炼方法
一．增加踝关节活动度训练
踝关节背伸牵拉踝关节跖屈牵拉踝关节内翻牵拉踝关节外翻牵拉向后、前、内、外牵拉脚至极限并坚持15秒，复原，重复10次二、等长力量训练踝关节外翻等长力量训练踝关节内翻等长力量训练坐姿，患足内侧/外侧抵住桌腿、墙面或门板，向内侧/外侧用力使肌肉收缩并坚持15秒钟，复原、放松10秒钟，重复5-10次。三、抗阻力量训练踝关节背伸抗阻力力量训练踝关节跖屈抗阻力力量训练踝关节内翻抗阻力力量训练踝关节外翻抗阻力力量训练四、半负重训练坐姿小腿肌肉提升练习坐在椅子上，患足放在地面上，保持脚趾在地面上尽量提起脚后跟，复原，重复10次。单腿站立扶拐、桌子或其他固定物体站立，体重向患足分担部分并维持该姿势15秒钟，再把体重放到健侧脚上，重复10次。五、完全负重训练单腿站立站立，提起健侧脚，使体重完全由患足负担，坚持15秒钟。复原到起始姿势，重复10次。平衡训练下蹲训练行走支具矫形鞋垫高度差约2mm，不宜过大-End-
「有用就扩散」
来源｜好医师[ID:haoyishi]版权归原作者所有，如有违规、侵权请联系我们请把这篇文章转给所有人看到我这个相亲经历，和那个标题为《关于我3月的一次相亲。》几乎一模一样，可能稍微比他好一点点。
本人今年25，今年大年初3，我妈给我介绍了一个相亲妹子，23岁。没有媒人，是街坊也是她的嫂子直接带到我家里面来的。（她跟她嫂子关系特别好）妹子特别害羞，在我家见面全程躲在她嫂子旁边，我根本看不到她的长相，身材很廋，那种病态的廋，（后来才知道cm，35KG）。然后聊了几句，让我们加
