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01

病例

02

讨论

定位及定性

没意见

右肺下叶支气管开口新生物，轴位管腔及纵向基底干大部分受累狭窄，支气管管壁破坏明显，强化较低不均匀，肺门、7组、4R淋巴结肿大，考虑恶性支气管腔内肿瘤，鳞癌可能性大，需要与类癌、涎腺类肿瘤鉴别

欣

老年男性，60岁，右下肺门肿块，右下支气管粘膜下生长，并堵塞，无明显阻塞性肺炎和肺不张，早期多发淋巴结转移，似不均匀强化。综合看恶性程度高，考虑大细胞癌，一个不支持点，大细胞癌外周多见。

优先需要与小细胞癌鉴别，再鳞癌鉴别。肿瘤恶性程度排序，小大腺鳞类。小细胞癌不支持点是：1.沿着支气管粘膜下生长，支气管阻塞轻，爬行征；2.包绕血管，冰冻纵隔，有可能病灶比较小，所以没那么快包裹；这例这点不符合。其他倒是符合中央型小细胞癌，比如转移早，恶性程度高。

杨泽锋

气管内肿瘤伴淋巴结肿大，恶性没问题，气管内恶性肿瘤主要就四大类，没有阻塞性改变，所以鳞癌可能性较低，如果强化较明显就类癌，轻度强化就腺样囊性癌和粘液表皮样癌，后者的发生率更低。

崇军

男，60岁，右肺下叶支气管开口新生物，轴位管腔及纵向基底干大部分受累狭窄，支气管管壁破坏并突破形成腔外肿块，强化较低不均匀，右肺门、7组、4R淋巴结肿大，考虑恶性没问题，鳞癌可能性大，类癌、粘液表皮样癌，乳头状瘤待排。

飞鹰行动

右肺下叶支气管不规则软组织肿块，病灶沿支气管生长，有一定的张力，部分包绕支气管壁，增强病灶内可见中度强化，内部有延迟强化的特点，周围淋巴结增大，诊断恶性病变无疑，远端无明显支气管阻塞，主要考虑粘液表皮癌，腺样囊腺癌，鳞癌之间鉴别，病灶有类似神经源性病变生长方式，腺样囊腺癌，其次考虑鳞癌或粘液表皮癌。

大雄

这个支气管肿瘤，主要还是看密度和CT值。给的图像细节还不足以判断良恶，即使有同侧纵膈肺门肿大淋巴结。疾病谱如下：恶性有类癌，鳞癌，涎腺肿瘤（腺样和粘表）。良性有错构瘤。

小监

右侧肺门的占位，基底端受压，但未完全堵塞，考虑小细胞，鉴别诊断鳞。

马春平（张家港市一院胸外科）

老年男性，右下基底外压狭窄，11、10、7、4、2组淋巴结肿大，考虑小细胞

三个石头

老年男性，右下支气管新生物，像粘膜下生长，气管软骨似乎破坏不明显，无阻塞性炎症，纵隔淋巴结肿大；考虑恶性并淋巴结转移可能。

气管发生疾病谱：

恶性肿瘤有鳞癌，腺样囊腺癌，类癌，小细胞癌，粘液表皮样癌。

良性错构瘤，平滑肌瘤等。

鳞癌起源于气管黏膜上皮，阻塞性肺炎肺不张明显，纵隔淋巴结转移少。粘表通常也有肺炎，肺不张的表现。不知道具体强化程度，好像是低强化，不支持类癌，综合考虑腺样囊腺癌。

彭君

右肺下叶基底段支气管旁结节，低强化，支气管受压变窄，软骨连续未见破坏，右肺门及纵隔多发淋巴结增大，低强化与结节强化一致，考虑小细胞肺癌可能

群锋

右肺下叶支气管壁增厚，向腔内生长，肺门见淋巴结，强化较低，考虑恶性，鳞Ca，涎腺类肿瘤可能

一切∮随缘

右肺门结块，包绕支气管并向腔内生长，无阻塞性肺炎、肺不张，病灶密度均匀，增强后均匀强化，隆突淋巴结肿大，考虑恶性：小细胞？类癌？

不再涩的柠檬

支持腺样囊性癌，老年男性，支气管肿块，横径大，轻度不均匀强化，小血管受侵模糊，纵隔肺门多发肿大淋巴结。代排黏液表皮癌，一般年轻人，强化更轻。鳞癌，无阻塞性肺炎不太支持，小细胞癌及不典型类癌放后面考虑

轩哥

右肺支气管占位病变，未见穿透支气管及破坏血管征象！考虑右肺小细胞肺癌或类癌，伴纵隔淋巴结转移。

管洪林

老年男性，右肺下叶支气管腔内肿块，轻度强化，纵隔淋巴结多发肿大，无阻塞性炎症，常规考虑恶性，小细胞可能，类癌代排。

和风徐徐

右肺门结节，内见包埋血管，不均匀强化，长轴沿支气管且围绕支气管生长，支气管受压狭窄而未阻塞，肺门及纵隔见肿大淋巴结，老年男性，似有肺气肿背景，考虑恶性肿瘤性病变，首选小细胞肺癌

徐天鹏，医院，放射

右下肺支气管粘膜下肿块，有中度强化，有阻塞气管征象，纵隔多发肿大淋巴结，考虑恶性，并淋巴结转移，小细胞鳞癌，

小赵

老年男性，右肺下叶支气管腔狭窄，见低强化软组织密度结节突向腔内，局部支气管壁破坏消失，邻近血管受压推移，纵膈内及右肺门区淋巴结肿大。综合考虑小细胞肺癌（SCLC）可能性大，鉴别类癌及鳞癌。

流心明智

老年男性，右肺下叶支气管开口新生物，基底干及中间支气管受累狭窄，支气管管壁破坏明显，强化低，不均匀，肺门、7组、4R淋巴结肿大，考虑恶性支气管腔内肿瘤，小、鳞可能大，需与类癌、粘表等鉴别。

晨

老年男性，右肺下叶支气管内病灶，边界清，纵隔及肺门淋巴结肿大，考虑鳞癌，建议支气管镜下活检。

丽

老年男性，右肺下叶支气管腔内可见软组织密度影，向腔内突入，支气管壁破坏，向外突出，管腔明显狭窄，增强后轻度强化，伴纵膈及肺门多发肿大淋巴结，首先考虑恶性肿瘤，小细胞肺癌可能大，建议支气管镜检查

紫气东来

右肺下叶支气管结节，向腔内生长，支气管变窄。低强化。淋巴结肿大，鳞癌，类癌

一米阳光

老年男性右肺下叶支气管内软组织影，偏心生长，管壁侵犯明显，增强均匀强化，纵隔多发淋巴结增大。考虑恶性，神经内分泌癌。鉴别鳞癌。建议支气管镜。

张延军

右肺下叶背段支气管腔内软组织影，管腔截断，管壁增厚，临近肺动脉壁毛糙，气管软骨环破坏向外侵及，4R区及肺门肿大淋巴结，恶性，小细胞?类癌?鳞癌?粘液表皮样癌?考虑小细胞。

心灵鸡汤

右中间、右下叶背段支气管管腔内见突向管内的管状软组织影，相邻支气管壁有侵犯，增强有强化，纵隔2R、4R、10R组淋巴结肿大，增强有强化，未见ct值，常规考虑恶性肿瘤，小细胞癌并同侧纵隔淋巴结转移，鳞癌、类癌街排，建议支气管镜检查。

王秀仙

右肺下叶支气管腔内肿块，沿着支气管生长，支气管壁破坏，中度强化，纵膈及肺门淋巴结肿大，老年男性，首先考虑小细胞肺癌，其次腺样囊腺癌。类癌女性多见，明显强化，淋巴结肿大少见。鳞癌常有远端阻塞炎症及肺不张，淋巴结肿大少见。

玫

男，60岁，右侧肺门肿块影，右肺下叶支气管壁增厚，管腔狭窄，截断，增强扫描，病灶明显强化，密度不均，纵隔内见多发肿大淋巴结，考虑腺癌可能，鉴别鳞癌，小细胞癌。

毛勤香

右肺下叶支气管开口新生物，轴位管腔及纵向基底干大部分受累狭窄，支气管管壁破坏并突破形成腔外肿块，血管累及变细，肉眼观轻度强化，右肺门、纵膈淋巴结肿大，恶性没问题，阻塞性炎症不明显，类癌强化明显不支持，老年男性，首先考虑小细胞癌，鉴别不典型鳞癌和腺癌。

自信人生

右下叶支气管软组织肿块，病灶沿支气管生长，局部包绕支气管壁，中度强化，内部有延迟强化，周围淋巴结增大，恶性病变？远端支气管通畅，支持粘液表皮癌，腺样囊腺癌鉴别

尘缘

右肺下叶支气管内新生物，破坏管壁向腔外膨胀生长，累及各基底段开口，无明显坏死，有局部强化，远端无明显阻塞，右肺门及纵隔淋巴结肿大，考虑恶性可能大，对临床来说，非常简单，纤支镜直接取病理活检就完事了，但病理分型对影像来说就比较纠结了，小细胞？类癌？粘表？腺样囊腺癌？低分化腺癌？鳞癌？只有暂时把小细胞考虑到前面，其他待排，等纤支镜活检确定。

亚东

右肺下叶支气管内新生物，向腔内外生长，黏膜完整，考虑黏膜下，或者气管外来源。淋巴结肿大。考虑恶性，小细胞？间叶来源？建议支气管镜。

亚子(潘零星平一人医)

包绕支气管生长，跨段，强化明显，淋巴结增大，融合不明显，未浸及左侧：恶性，类Ca？

傅昌瑜

右肺下叶开口支气管内新生物，破坏管壁向腔外膨胀生长，累及各基底段开口，无明显坏死，有局部强化，远端无明显阻塞，右肺门及纵隔淋巴结肿大，考虑恶性肿瘤。大气道肿瘤不支持腺癌。小细胞癌大多为周围病灶引起肺门、纵隔淋巴结转移，肺门淋巴结明显肿大后侵犯支气管粘膜到达支气管内（从外到内），本例病灶从管腔内向腔外长，不支持小细胞癌。病灶为轻→中度强化，类癌显著强化为主→不支持，鳞癌、腺样囊性癌一般中度强化，鳞癌大多有阻塞性病变，本例无明显阻塞不支持鳞癌。粘液表皮样癌一般为轻度不均匀强化。感觉病灶为轻中度不均匀强化。综上首先考虑粘表，其次腺样囊性癌。待支气管镜活检明确。

顽

这个层面看，管腔有点，小细胞可能大，不是把管腔堵太多

蔡笑燕

老年男性，右肺下叶支气管内软组织影，感觉沿支气管黏膜下生长，管腔狭窄，增强呈轻度强化，右肺门及纵隔多发淋巴结增大，考虑恶性，神经内分泌癌，娘小崽大，考虑小细胞肺癌，鉴别粘液表皮样癌，类癌

1

03

病理结果：鳞癌

04

分析

1.明确腔内病变，分辨良恶性。

2.恶性肿瘤的分类及特征性表现。

（详见往期推荐）

气管支气管肿瘤

恶性支气管内肿瘤：

非小细胞肺癌(95%)，鳞状细胞癌最多见

类癌

黏液表皮样癌

腺样囊性癌(源于气管黏液腺体)

支气管内转移瘤

来源：乳腺、肾脏、结直肠、肉瘤、宫颈

良性支气管内肿瘤

错构瘤(70%)、平滑肌瘤、脂肪瘤

神经源性肿瘤

纤维上皮息肉(炎性息肉)

淀粉样瘤、颗粒细胞瘤

血管瘤、纤维瘤、软骨瘤

非肿瘤性病变：

感染性肉芽肿组织

黏液栓

异物

骨软骨沉着性气管支气管病

支气管结石

良、恶性气管肿瘤的CT鉴别要点

一、良性肿瘤：基底部宽度小于瘤体最大横径、与气管内壁的夹角为锐角、可有蒂、不向周围纵隔侵犯、无淋巴结增大。

二、恶性肿瘤：基底部宽度大于瘤体最大横径、与气管内壁的夹角为钝角、无蒂、可向周围纵隔侵犯、可有淋巴结增大。（注意管壁是否增厚，肿块边缘及侵犯范围。侵及管壁内外、边界不清，淋巴结肿大常是恶性肿瘤特征）

同时注意：

a、性别：老年女性腺样囊性癌、粘液表皮样癌多见，鳞癌非常少见。年轻女性类癌相对多见。

b、肿块的位置:腺样囊性癌、粘液表皮样癌多见于气管后方及侧后方，这与腺体分布有关。

c、强化程度:类癌以及血管类肿瘤显著强化较有特征性；鳞癌、腺样囊性癌、平滑肌瘤等常中度强化；腺样囊性癌及粘液表皮样癌常不均匀强化；粘液表皮样癌密度偏低，强化程度也较轻。

常见恶性肿瘤特点

1.鳞癌：多见于男性，抽烟史。可朝腔外生长，多为类圆形，偏心狭窄或环形增厚，常合并坏死，强化不等。生长在大支气管的鳞癌阻塞严重，周围会有明显阻塞性肺炎和肺不张。淋巴结转移相对较迟。

2.类癌：典型类癌绝大多数为中央型。对于成年人，更常见于女性。累及主、叶、段支气管，远端朝外侵犯，一般不是周围环形壁增厚；腔内外生长-冰山征；血供丰富、显著强化，可有钙化。

3.腺样囊性癌：是一种低级别恶性肿瘤，在气道恶性肿瘤中发病率居第2位。腺样囊性癌起源于气管黏液腺，好发于气管后壁软骨和膜部连接处，这与该部位黏液腺较多有关，肿瘤可呈息肉样或结节样突入，宽基底，管壁局部浸润性增厚，也由气管黏膜下方沿管壁长轴浸润生长，至管壁不同程度增厚及相应管腔狭窄，肿瘤强化不明显。

4.粘液表皮样癌：多40岁以下，与吸烟无关好发于主支气管远段，叶、段支气管，腔内结节，可分支状，轻度强化，常伴阻塞性肺炎/不张，粘液栓（密度低）

往期推荐

Reviewofpreviousperiods

●支气管病变赏析

编辑：刘青青

审核：蔡笑燕徐晓