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作　者：侯志勇医院

编啊辑：顾啊轩医院

视频导读

目前临床应用最多的髋臼骨折分型为Letournel—Judet分型和AO分型。Letournel于年提出了广为接受的双柱理论，他将整个髋臼分为前柱和后柱，将髂耻线断裂定义为前柱骨折，髂坐线断裂定义为后柱骨折；通过内侧的支撑柱与主骨相连，将髋臼骨折分为简单骨折和复杂骨折两大类。简单骨折包括后壁、后柱、前壁、前柱和横行骨折，复杂骨折包括“T”形骨折、后壁+后柱骨折、横行+后壁骨折、前柱+后半横行骨折和双柱骨折。

AO分型也是基于Letournel的双柱理论，将髋臼骨折分为涉及一柱的部分关节内骨折(62一A)、横向的部分关节内骨折(62一B)、涉及双柱的关节内骨折(62一C)。

根据Letournel分型中骨折类型的损伤机制，侯志勇教授将其分为前方受力型(前壁骨折、前柱骨折、前柱+后半横行骨折、双柱骨折)、中部受力型(横行骨折、“T”形骨折、横行骨折)和后方受力型(后壁骨折、后柱骨折、后柱+后壁骨折)MJ。根据不同的受力损伤机制去理解相应的骨折类型，有助于初学者掌握和领会该分型。

然而，侯志勇教授在长期的临床工作中发现，尽管Letournel—Judet分型简单实用，为骨科医师所熟知并用于交流，但是并没有对各型骨折之间的关联做出解释。初学者必须死记硬背各型骨折，而且分型对临床治疗的指导价值有限，术者必须根据自己的临床经验选择恰当的手术入路，学习曲线较长；Letournel分型及AO分型对某些损伤的命名及定义存在一定的弊端，为了使骨科同仁更好地理解髋臼骨折，侯志勇教授提出基于三柱构成理念的改良髋臼骨折分型。

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视频重点

一、髋臼三柱构成理念的提出

在生长发育阶段，半骨盆是由髂骨、耻骨和坐骨构成，其软骨交汇处形成髋臼。随着年龄的增长，软骨的骨化中心被坚硬的骨质所替代进而形成球窝状髋臼。发育成熟后，构成半骨盆的髂骨、耻骨和坐骨的骨质较厚，构成髋臼三个强有力的柱：顶柱、前柱和后柱，髋臼通过上方的顶柱与主骨支撑柱相连。

将髂骨耻骨、髂骨坐骨和耻骨坐骨之间的移行薄弱区定义为前壁、后壁和内壁。由于髂骨宽大，所形成的关节面是髋臼的负重顶区一顶壁，是维持髋臼稳定性的重要结构，该部位易发生压缩骨折。三柱之间移行的部位则为相对薄区，三柱、四壁均是骨折容易发生的部位。

二、改良髋臼骨折分型

根据三柱构成理念对髋臼骨折分型进行改良，即按照骨折涉及柱的数量分为三型：单柱骨折(A型)、两柱骨折(B型)和三柱骨折(C型)。

A型骨折仅有1个柱的骨块与主骨分离，按照骨折部位可分为前柱／壁骨折(A1损伤)、后柱／壁骨折(A2损伤)和顶柱／壁骨折(A3损伤)。每一部位骨折又根据骨折的粉碎程度分为不同亚型，例如A1损伤可以分为前壁骨折(A1．1)、前柱骨折(A1．2)、合并前壁或内壁的复杂前柱骨折(A1．3)。

B型骨折为三柱中的两柱与主骨分离，半骨盆三柱中与支持柱相邻移行的部位为顶柱和后柱，而前柱与支撑柱不直接相连。按照三柱与主骨的位置关系，分为后柱与主骨相连的顶前柱骨折(B1)和顶柱与主骨相连的前后柱骨折(B2)。

C型骨折即前柱、后柱、顶柱均与主骨支撑柱分离，此时骨折中心位于髋臼上方的坐骨大切迹处，骨折线交汇于髋臼上方。由于前后顶三柱向内前移位，支撑柱骨质留在原位，相对突出而形成“马刺征”。该型损伤可根据髋臼关节面损伤程度进一步分为简单三柱骨折(C1)、合并后壁的三柱骨折(C2)及前后柱粉碎的三柱骨折(C3）。

三、改良髋臼骨折分型的治疗

A型骨折的手术方案应根据骨折线所涉及部位进行选择。A1型损伤涉及前柱，可采用前方入路(髂腹股沟入路或Stoppa入路)对骨折块进行处理；A2型损伤涉及后柱，可采用后方Kocher—Langenbeck(K—L)入路进行骨折复位及固定；A3型损伤可以用后入路或者前入路。

B1型损伤，应优先经髂窝入路处理顶柱骨折，然后再经Stoppa入路对前柱或内壁骨块进行复位固定。对于B2型损伤，应优先对骨折移位较大的“柱”进行处理。对于合并后壁损伤的B2．3型损伤，应优先选择后方入路，当单一手术入路难以对骨折进行复位，则需要前后联合入路对骨折进行处理。

C型骨折往往合并髋臼后壁骨折(C2)，有学者提出必须经后方K—L入路对C2型骨折的后壁骨块进行固定。然而，在临床工作中发现该型损伤后壁骨块的断面根部宽大，不同于单纯A2．1型骨折的后壁骨块，在经前方入路对顶柱、前柱、后柱进行充分复位固定后，该后壁骨块即可获得良好的稳定性。

该分型基于髋臼的三柱构成理念，浅显易懂，不仅囊括了所有髋臼损伤类型，也解决了Letournel—Judet分型和AO分型中对“柱”理解混乱的问题，而且有助于骨科医师快速判断髋臼骨折患者损伤的类型，并据此制订合适的手术方案，可为年轻骨科医师在手术入路的选择提供参考，减少年轻骨科医师的学习曲线。