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我们都知道，肱骨近端骨折绝大部分都可以进行保守治疗，其中只有20%肱骨近端骨折需要手术治疗，这20%的肱骨近端手术治疗是根据什么来制定的？我想，主要是根据骨折的分型。

一个好的分型，应该有以下几个特点（图1）：

第一、良好的描述性。例如，当我们提到Neer的II型骨折，在你的脑海当中就会出现一个什么样的骨折类型，这就是一个非常好的描述性。

第二、良好的预见性。不管你采取什么样的治疗原则，谈到这个骨折类型，对于它的结果你基本上可以有一个预见性。

第三、对临床治疗具有指导性。也就是说根据这个分型，我们能判断骨折应该要采取保守还是手术？做什么样的手术？

第四、良好的可比性。当这个分类被大家广泛接受以后，你用这样的分型，在临床上治疗的病例做一个总结，可以跟国际或者是国内很多同行做一个探讨的时候，大家都可以认同。

图1肱骨近端Neer分型

而Neer分型就具备以上四点要求，因此，Neer分型也是目前诊治肱骨近端骨折的最常用的分型方法。

什么是Neer分型？

肱骨近端的四部分最早是由Codman提出来的，指的是肱骨头、肱骨大结节、肱骨小结节以及肱骨干（图2）。那么，这四部分有骨折线，就是四部分骨折吗？事实并非如此。年，Neer在Codman分型的基础上，根据例肱骨近端骨折的总结，提出了Neer分型系统。Neer分型定义，只有当两个主要的骨片之间成角大于45度，或移位大于1公分时，我们才称其为两部分骨折。假如说这四个部分都达到这样的标准，我们称之为四部分骨折。

图2肱骨近端骨折的定义

Neer分型有以下几个特点（图3）。

第一、Neer分型是基于X线来分型，而非CT。因此，清晰、多平面、多角度的X线是非常非常重要的；

第二、移位和成角的参照骨块（Keyfragment）是肱骨头。只有当骨块与肱骨头对比，达到了成角大于45度，或移位大于1公分时，我们才可以称为它是几部分。假如说它没有达到这个标准，即使有三十几条骨折线，仍然是一部分骨折。

图3Neer分型的特点

第三、由于Neer分型是以X线为基础，所以它的准确性和可重复性并不是非常高。但是我们可以通过训练，提高准确性和可重复性。

第四、制定治疗策略时，除了骨折块的数量及其移位程度之外，还需要考虑骨折对肩关节后期稳定性的影响。