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跟腱断裂

跟腱解剖

l人体最长、最强壮的肌腱

l起于腓肠肌和比目鱼肌

l止于跟骨结节后面的中点

l长约15cm（成人）

l跟腱自上而下逐渐变窄增厚，跟骨结节上方2-6cm最窄，此处最薄弱。

l跟腱长期慢性牵拉劳损，产生跟腱炎、腱周炎，跟腱组织变脆，影响跟腱血供。

l跟腱断裂是一种常见的运动损伤，如果处理不当，会发生跟腱的延长愈合，严重者会导致不能提脚后跟，甚至跛行。

跟腱功能

l跟腱连于小腿三头肌和跟骨之间，当其收缩时，跟腱牵拉跟向近端移动，使我们能够以脚尖站立、正常走路及跑、跳、上下楼梯等。

跟腱损伤的机制

l跟腱是人体最强大的肌腱之一，能承受很大的张力，除个别疾病外，在日常生活中很少发生断裂。

l近几年来，由于体育运动及群众性的文体活动的广泛开展，技术水平的难度迅速提高，使得跟腱断裂时有发生。其损伤机制是踝背伸位发力，比如半蹲位起跳时，小腿三头肌的强力收缩，将跟腱拉断。

l常见于体操、武术、篮球和羽毛球等运动。

生物力学角度

l间接暴力：翻跟头、投篮、跳高、跳远

l直接暴力：直接切割、钝性打击

临床表现

l跟腱部肿胀、疼痛，足跖屈无力。

l查体：连续性中断，局部凹陷，足跖屈力量明显减弱，提踵试验阳性。

主要体征

l患足不能提踵，即患足的脚后跟提不起来；

l跟腱外形消失，触之有凹陷感；

l跟腱部皮肤有敏锐的压痛，，肿胀不显著；

l休息位时，跟腱延长；

l捏小腿三头肌试验阳性。试验方法：病人俯卧，两足处于床沿外，用手捏小腿三头肌的肌腹，正常侧踝关节出现跖屈，而跟腱断裂侧不动。

主要症状

l跟腱部疼痛

l有棒击感

l患者受伤时，自己或别人可以听到清脆的响声

分类与诊断

开放性跟腱损伤

l跟腱走形部位有伤口存在，即提示跟腱损伤的可能性，若清创时仔细检查伤口，即可发现。

闭合性跟腱损伤与诊断

l常有典型的外伤史，伤时突然感到跟腱部似受到棍击，有时还可以听到响声，随后局部肿胀、疼痛，小腿无力，行路困难。

l体检时发现，患侧踝关节跖屈活动减少或完全消失，而被动的换关节背伸活动反较正常侧增加。由于肌肉收缩，肌腱的近心端向上移位，故在肌腱断裂处可触及一横沟，并有明显压痛。

常非，教授

主任医师，硕士研究生导师。吉林大学医学博士，日本筑波大学医学博士。

在吉林省首先成立了足踝外科专业团队，对足踝部骨折、创伤、创伤后遗症、足踝部畸形等足踝部疾病的诊断治疗有较深入的研究。目前同美国、日本、韩国及国内知名足踝外科专家在临床会诊、科学研究上保持着密切的联系合作。

以第一负责人身份负责国家自然科学基金、博士后科学基金、教育部博士点基金、教育部归国留学人员科研启动基金，吉林省自然科学基金等多项科研课题。目前已在国际权威杂志上发表SCI收录论文20余篇。

主要学术兼职：

国际救援组织（sos）中国部专家组专家

美国足踝外科学会会员

国际创伤与矫形外科学会会员

中华医学会骨科学分会足踝外科学组委员

中国医师协会骨科医师分会足踝外科工作委员会委员

中国中西医结合骨伤科分会外固定工作委员会委员

中国中西医结合骨伤科分会足踝工作委员会委员

中国民族卫生协会骨科专家委员会委员

吉林省组织修复与再生医学学会足踝外科分会主任委员

吉林省医师协会骨科医师分会常务委员

吉林省医学会数字医学专科分会常务委员

出诊时间：每周一（全天）

作者：史册