“太感谢你们了，让我终于就摆脱了久治不愈的脚跟痛，而且术后康复快，伤口小，真的是太好了！”这是刚刚痊愈出院的年轻小伙子小梁对骨三科医护人员表达的感激之情。1年多来，小梁因为左侧足跟疼痛，行走不便，寝食难安。尝试了各种治疗以及各种民间偏方都无效后到我院骨三科住院。入院后明确诊断为左侧跟痛症，经关节镜下清理减压，术后疼痛消失，手术第二天即可下地行走。小梁的这种“足跟痛”病症，在骨三科的门诊工作中经常会遇到。这种病症很多时候不是能“忍忍就好”的，有不少病例患者的足跟痛持续了四五年，即便有些一时好转的，日后也会反复发作。想摆脱足跟的困扰，首先还是得要找到病因，对因治疗。据统计，全世界有10%的人被“足跟痛”所困扰。导致足跟痛的原因有很多，其中最常见的原因为：足底筋膜炎及跟骨骨刺。近年来，我院骨三科通过关节镜手术，结合中药外洗，使越来越多的病人摆脱足跟痛的折磨，恢复正常的生活。足底筋膜对足部的运动组织有约束和保护作用，简单点说，大家日常蹦蹦跳跳、打球、跑步等行为都不离开健康的筋膜组织的配合。足底筋膜损伤会引发足跟痛等症状，其主要和长期的刺激有关，比如过长时间过量的站立、走路、登山健身、暴走等，就有引发足底筋膜炎的风险。例如下图中的红色区域就是足底筋膜损伤最常出现的位置。跟骨骨刺，也就是骨赘。骨刺本身不会疼痛，但当骨刺压迫到附近的组织时，就可能诱发疼痛。以足跟骨刺为例，患者往往会感觉到骨刺生长附近的皮肤有剧烈的疼痛感（石硌感），如果骨刺长得特别尖锐，患者还会有明显的针刺感。一般在走路或者早上起床后疼痛加剧。

症状与诊断

1.第一步痛：这是最典型的症状。即晨起下床迈出第一步时感觉疼痛或者长时间静止不动后迈出第一步疼痛，行走数步后疼痛有所缓解。但随着步行时间增长或站立时间增加，疼痛又加剧。2.痛在足跟：疼痛部位位于足底筋膜跟骨的起点、跟骨内侧结节处。除了症状之外，超声和核磁共振都可协助诊断足底筋膜炎。3.X线检查：拍跟骨侧位加轴位，以确定跟骨的结构、足的生物力学及跟骨骨刺等情况。4.核磁共振检查：足底筋膜炎患者的核磁共振征象表现为足底筋膜增厚及信号异常。

治疗

足跟痛的治疗分保守治疗和手术治疗，手术治疗主要针对保守治疗无效的患者。保守治疗保守治疗包括口服消炎止痛药物、降低活动水平、激素注射、物理治疗等。平日穿厚跟底鞋等可减少损伤。脂肪垫炎引起者，穿跟部中间偏内测挖空的厚软橡皮海绵足跟垫，亦有帮助。疼痛发作期间少活动、不负重。局部热疗或理疗，超短波治疗等。外敷活血通络药物。疼痛严重可口服消炎止痛药。局部封闭注射如触压痛明显并且位置明确，可激素注射封闭治疗。药物注射到疼痛的特定区域，可明显减轻疼痛，局部封闭·年内小宜超过3～4次，每次间隔1—4周。保守治疗无效者，可考虑手术治疗。一、传统开放手术传统开放手术因骨刺位置较深，需行长约4-5cm纵行的足底内侧切口才能充分显露骨刺，手术创伤大，术后恢复时间长。二、关节镜微创手术关节镜微创手术仅需内外侧各一长约不足1cm手术切口，即可充分显露骨刺及足底筋膜。完成足底筋膜炎松解、清理及骨刺切除，并可同时完成镜下跟骨钻孔减压等操作。关节镜微创手术具有切口小，术后恢复快等优点，术后第二天即可下地行走。以下为我科开展的病例展示：

预防及康复训练

往往科学的康复锻炼能够更好地保留运动能力，促进恢复。患者主动学习并参与康复训练更有助于康复，推荐如下训练：1.松解足底筋膜、小腿三头肌、胫骨前肌前后来回滚动网球、泡沫轴，动作要慢，让筋膜和肌肉充分舒展。每组每次3-5分钟，重复2-3组。2.拉伸筋膜和肌肉该训练针对足底筋膜进行牵拉，无论在损伤期和康复后都有必要进行，可以作为长期的训练。训练方法：伸展时，坐在地面或椅子上，用手抓住脚趾向上向后牵拉，直到感觉足底牵开感到舒服，维持该姿势约15-30秒钟，然后放松。重复该动作5次为一组，每天进行3组训练。3.强化足底屈肌训练将一块毛巾放在地上，脚平放在毛巾上，足跟着地，用足趾不断地抓住毛巾，然后放开，每组10-20次。4.强化小腿三头肌站在地面或台阶边缘，两腿伸直，脚跟抬起离地，然后再将脚跟慢慢放下，直至低于台阶平面，然后再次踮起脚抬高。在台阶上训练效果较好，但要确保身边有可以扶住的支撑物保护。刚开始训练时，在无任何不适的情况下，每天两组，每组10次。以后逐渐增加至每天3组，每组20次。

足底筋膜炎预防有办法

1.应减少跳、跑、长时间行走等足部负担较大的运动，避免足跟做反复碾踩动作，避免长时间在不平路面上行走。2.纠正不良力线，必须了解足部是否存在力线不良，咨询专业的医生进行生物力学分析，如有问题须及时矫正，以确保足部的正常功能。3.控制体重，避免过胖加重足部负担。4.选择合适的鞋子，磨损严重、过紧、支持不够的鞋子须及时更换。一般的鞋子，超过公里的行走量，就会出现严重磨损；如果用时间来换算，累计穿着超过六个月的鞋子，一般都需要更换。5.多做伸展和肌力训练，特别是针对足底筋膜和小腿肌肉的训练。6.每晚用温水泡脚，促进血液循环，松解肌肉及筋膜。骨三医院骨三科主要开展四肢创伤、手外、关节、骨病的临床及科研工作。现有的医护团队能熟练开展四肢骨折的切开复位内固定，各种关节及关节内骨折的手术内固定，骨结核骨肿瘤的诊疗，以及手外伤断指再植、皮瓣转移、组织缺损的植皮手术、创伤后手功能的康复。熟练开展髋关节、膝关节人工关节置换术，术后效果良好。本科室采用中西医结合治疗临床常见的各种骨折有非常鲜明的特色，如：肩、肘关节超关节夹板外固定，配合本科室的特点外敷药物“伤科黄药水”取得非常好的效果，深受病人及家属好评并广为流传。对于骨折后期的康复亦有独到之处，由本科室创作的“舒筋外洗方”（现作为我院的协议方）通过中药外洗、功能锻炼，取得良好效果。学科带头人罗佳龙主任、骨科副主任医师曾于-年医院进修四肢创伤、手外、骨病。于年03-08医院进修髋、膝关节手术及膝关节镜、以及足踝疾病专科。除上述手术外，目前除新开展了甲沟淡根治术、拇外翻畸形矫正术，欢迎各位病友前来就诊。