穿刺活检是指在影像设备的引导下，使用穿刺针、穿刺活检枪对病灶进行取样并送检的过程。这里说的影像设备包括常见的CT和超声。二者的使用场景不同，CT适用于肺、骨等超声难以引导的器官，超声适用于肝、肾等活动度大、出血风险高的器官。CT优点在于精确，超声的优点在于实时动态。临床中常常将二者结合起来使用。

什么样的患者适合穿刺活检呢？

有占位病灶的患者。占位既可能是良性病变，如脂肪瘤、血管瘤、子宫肌瘤，但是也存在恶性肿瘤的可能。目前的诊疗手段除PET-CT（正电子发射计算机断层显像)外，是无法明确良恶性质的。所以，穿刺活检是明确诊断、鉴别诊断的必经治疗。穿刺活检与手术活检相比较最大的特点就是创伤小。如果是良性肿瘤，为了活检而手术，那是得不偿失的。即使是恶性肿瘤，没有明确病理时手术也是盲目的。

下面通过一个病例，了解穿刺活检的过程。

患者老年男性，多年前行左下颌骨切除术，术后病理诊断为左侧下颌骨癌。近期复查，提示肺部多发结节。医生看了肺部CT片也拿不准肺部多发结节是前列腺癌肺转移？还是肺原发肿瘤？通俗说这位患者究竟得了几种肿瘤？在这种情况下，患者做了PET。

PET提示肺癌，但是不知道是原发性肺癌还是转移性肺癌。原发性肺癌和转移性肺癌的性质是天壤之别，原发性肺癌是指癌症细胞只是出现在上皮内层而没有破坏基底膜或者是侵入到其他的间质，还有真皮组织，也没有转移或者是浸润到远处。所以这种癌症也被称之为浸润前癌或者是0期癌。而转移性癌症是由其他的部位转移过来的，原发灶并不是本身。转移性肺癌是一种由其他细胞转移到肺部形成的一种癌变。因为二者的起源不同，故治疗方案不同，预后也不同。这就需要穿刺活检来定性诊断了。

PET诊断完成，我们准备穿刺活检。首先行肺部CT扫描。CT定位下病灶清晰，大小约1.5cm*1.5cm，穿刺过程顺利，术后发生约5%气胸。患者没有不适反应。

穿刺前肺部CT平扫，明确病灶位置，并与PET-CT比对穿刺过程中，穿刺针准确命中病灶穿刺后病理提示：右肺鳞癌

穿刺活检病例提示，这位患者肺部占位是肺的原发肿瘤，肺鳞癌。这就排除了左下颌骨肺转移的诊断。只有诊断明确了，才会有正确的治疗！这就是穿刺活检技术给患者带来最大的益处。

回顾这个病例，假设没有PET做指导，从“一元论”出发，诊断必然是“下颌骨癌IV期肺转移”。治疗继续按下颌骨癌进行治疗，临床疗效可想而知。使用PET诊断后，犹如穿刺活检长了眼睛，能比普通CT完成更为精确的定位，为临床工作提供更多的信息。

穿刺活检虽然有出血、气胸等相关手术并发症，但是在临床诊断中，这个是不可缺少的一个环节。通过这篇文章，希望各位患者朋友消除对穿刺活检的恐惧和误区，积极配合医生，做到“早诊断、早治疗”。（肿瘤二科樊玉祥）

姓名：樊玉祥

科室：肿瘤二科

职称：主治医师

专业擅长：各种肿瘤的介入治疗，如肝动脉灌注化疗栓塞术，食管支架置入术，经皮胆道穿刺引流术等常规介入手术。

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