沈阳白癜风医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdfzj/171111/5837445.html如何区分白癜风 http://m.39.net/pf/a_4643241.html点击上方绿标收听主播王佳的朗读
患者孙X，女，29岁，因左足外伤后肿痛、畸形、活动受限3天来诊，入院时左足肿胀严重，水疱形成，入院诊断：Lisfranc损伤合并Chaopart关节脱位。患者入院后，张继锋主任组织科内讨论，因患者足部肿胀严重，水疱形成，决定待足部水疱消退，肿胀减轻，皮肤软组织条件改善后再手术，经过10天的治疗，皮肤软组织条件改善后，在无手术禁忌症条件下，由张继锋主任主刀，肖海祥副主任医师及白鹏主管医生的配合下，行左足Lisfranc损伤合并Chaopart关节脱位切开复位内固定手术治疗，手术顺利，术后左足畸形纠正，手术切口愈合良好，患者满意。
左踝关节侧位片：Chaopart关节脱位，跖跗关节脱位。
左足斜位片：Chaopart关节脱位，跖跗关节脱位。
左踝关节正位片：前足向外侧移位。
术前CT：Lisfranc关节损伤，跖跗关节脱位，内侧楔骨骨折，Chaopart（跗横关节）脱位，跟骨外侧壁骨折。
术后石膏外固定，足趾末梢血运良好。
术后X光：Chaopart关节脱位纠正，固定良好，跖跗关节脱位纠正，固定良好。
术后一周，切口无渗出，皮肤无坏死，前足形态恢复正常。
Lisfranc损伤：
指足跖骨与足跗骨间的骨折脱位，由法国人Lisfranc于年首先描述，为一种不常见的中足部损伤。跖跗关节，又称Lisfranc关节复合体，包括5个跖骨基底部与相应的中足部跗骨，其中第1-3跖骨基底部与相应的楔骨（内、中、外）关节，第4跖骨基底部与外侧楔骨及骰骨关节，第5跖骨基底部与骰骨关节，多条韧带共同加强该关节。Lisfranc韧带是一条强壮的韧带，连接于内侧楔骨与第2跖骨基底部之间，是固定第1、2跖骨基底间相对位置的唯一韧带（其余各跖骨基底间有韧带连接），也是最容易发生损伤的部位。
Lisfranc损伤分类：
Quenu和Kuss于年提出了一种简单的分类方法，根据跖骨的移位方向将损伤分为三类：同侧移位、单独移位和分离移位。现在被广泛接受和认可的是Hardcastle于年提出的Hardcastle分类系统，它以Quenu和Kuss系统为基础，根据影像学表现，分为A、B、C类骨折。A.第一～五跖骨均向外侧脱位（最常见）；B.第一、二跖骨间分离；C.第一跖骨向内侧脱位，第二～五跖骨向外侧脱位。
Lisfranc损伤治疗与康复：
早期准确的诊断、及时的处理是治疗的关键，但在治疗方法上观点不一。多数不主张保守的外固定。首先软组织损伤的评估很重要，一般需要抬高患肢、冷敷等手段减轻组织水肿，如果高度怀疑骨筋膜室综合征，应行筋膜切开术。根据脱位方向及时准确地手法复位很关键，复位可以缓解皮肤等软组织被脱位骨骼的顶压，减轻软组织的进一步损伤与水肿，为进一步积极的手术治疗创造条件。闭合复位有时会因为软组织嵌压，或严重的粉碎骨折而失败，这时就要考虑进行切开复位。国外学者描述了一种拇指翘起症(toe-upsign)，是指在复位时发现第1跖骨向足背侧翘起，而不能复位的情况，对于判断胫前肌肌腱嵌压很有价值[7]。手术时机的选择，最好是伤后12～24h，如果在上述时间内没有手术，由于软组织的水肿，手术一般要在伤后7～10d左右进行。在治疗上的区别无非是闭合复位或切开复位、固定材料采用克氏针或螺钉。闭合复位克氏针固定，通常用于比较简单的Lisfranc损伤或外侧柱的固定，Hardcastle等处理A型骨折的方法是将第一根克氏针在内侧由第1跖骨穿向内侧楔骨，第二根由第5跖骨穿向骰骨。闭合复位克氏针固定的优点是简单易行，手术时间短，对患足的软组织干预比较小，缺点是钉道感染、固定不牢，复位丢失等情况时有发生;切开复位内固定是一种切实和最终的治疗方法，是治疗的趋势所在，越来越多的学者选择了这种方法。切口选择一般是足背第1、2跖骨之间和第3、4跖骨之间的双切口，但要注意两个切口之间皮瓣的宽窄，并且避免损伤足背动脉。内侧柱和中间柱的固定一般选折螺钉固定，外侧柱可以选折克氏针固定。一般可以选折AO3.5mm或4.0mm螺钉进行固定，但3.5mm螺钉的断钉率较高，空心钉的折断率较高，通常不被使用。内植物的植入方向一般选择由第1、2跖骨干分别向内侧楔骨和中间楔骨。钻孔时由于骨块之间存在微动，钻头容易折断，所以有时复位满意后，一般先用克氏针临时固定不稳定骨块，再行钻孔，比较安全。对于没有骨折的单纯韧带损伤，可以考虑做关节Ⅰ期融合手术，手术范围包括内侧柱和中间柱，外侧柱可以只以克氏针固定。
Lisfranc损伤为足部跖跗关节骨折脱位，是一种广义的关节内损伤，如果误诊误治，将导致创伤性关节炎而严重影响足趾功能，重度Lisfranc损伤对创伤骨科医生仍然是巨大的挑战，近年来，微创技术的应用日益广泛，自年起，骨二科张继锋主任将微创手术技术应用于临床，使手术更精确、更安全、更有效，大大改善了人们对骨科疾病的认识，也收到了肯定的效果，张继锋主任将带领骨二科团队，砥砺前行，全心全意为广大骨科患者服务。
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