第1讲骨刺、骨质增生、退行性病变与疼痛

一、什么是骨刺、骨质增生、退行性病变？

骨刺是骨质增生的俗称，又称退行性病变、骨赘，是一种临床常见的疾病，一般认为与年龄老化、损伤、肥胖超重、内分泌紊乱、骨细胞代谢异常、神经营养障碍、关节局部血循改变等因素有关，可伴有严重的疼痛。骨刺本身不会消除，有症状时以临床治愈为目标。

骨刺可以长在脊柱（颈、胸、腰椎），大关节（髋、膝、踝、肩、肘、腕关节），小关节（手部及足部）。骨质增生并非只有老年人才会患,年轻人也会有。

二、发病病因

（1）年龄

高龄是本病发病最主要的危险因素。

（2）职业

本病与职业有关。长期反复使用某些关节，可引起这些关节患病率的增加。如铸造工的肘、肩关节，矿工的脊柱和膝关节，装卸工的膝踝关节，驾驶员的肩关节，修理工和纺织工的腕关节，芭蕾舞演员的跖趾关节，长期从事刺绣、打字、伏案工作者的颈椎关节。

（3）种族遗传因素

（4）体质因素

体重增加使本来已遭磨损的退化的关节再加上重荷，更容易被破坏，因此本病多发生于负重较大的髋、膝、跟骨、腰椎等部位。

（5）姿势不良

如长期伏案工作者、睡眠姿势不良、枕头不合适者颈椎退行性病变的发病率特别高。这是由于椎旁肌肉韧带及关节的平衡失调，张力大的一侧易造成不同程度的劳损。

（6）骨内静脉淤滞及骨内高压

以骨内静脉淤滞为特征的骨血流动力异常及由此所致的骨内高压，使动静脉压差缩小、营养血管的血流减少、营养障碍可引起骨小梁坏死，骨细胞坏死可能是诱发本病的原因之一。

三、骨刺、骨质增生、退行性病变与疼痛关系

许多长骨刺的人，并不一定出现疼痛症状，只有部分人有疼痛等症状。有的人骨刺多又大，却无疼痛或不适感；有的人骨刺不多或者骨刺很小，却痛苦不堪。也有一些长骨刺而有疼痛症状的人，经过治疗以后，疼痛确实消失，但再去拍X线片的话，骨刺却依然存在。

这说明，骨刺与疼痛是有一定的关系，但不是等同关系，骨刺的大小与疼痛的轻重也无绝对的联系。简单说来，骨刺是否会引起疼痛，取决于骨刺与其软组织的关系。骨刺虽小，如果它压迫周围的神经根、脊髓、肌肉血管，就会引起连带病变甚至严重病变，产生疼痛等症状。颈、腰椎骨质增生(骨刺)虽然不是病，但引起继发性损害较大。如压迫脊髓或神经根，引起颈肩痛、腰腿痛和上下肢麻木，甚至截瘫或四肢瘫痪。压迫内脏神经，造成功能失调和疼痛等症状，激发多种病变；对人体危害较大。

以颈椎病为例，一般重症颈椎病，X线表现为椎间隙明显狭窄，椎间孔明显缩小，甚至完全梗阻，骨刺可呈啄状或有骨桥形成，或伴有椎体面硬化，前后纵韧带、项韧带钙化等。

不同的关节，不同程度及相同关节不同部位的骨剌，治疗是不同的。有些根本不需要治疗。而且根据不同病情因人而异。

四、本病预防

（1）避免长期剧烈运动

长期、过度、剧烈的运动或活动是诱发本病的基本原因之一。尤其对于持重关节（如膝关节、髋关节），过度的运动使关节面受力加大，磨损加剧。长期剧烈运动还可使骨骼及周围软组织过度地受力及牵拉，造成局部软组织的损伤和骨骼上受力不均，因此要避免长期剧烈运动。

（2）适当进行体育锻炼

避免长期剧烈的运动，并不是不活动，恰恰相反，适当的体育锻炼可有效预防本病。因为关节软骨的营养来自于关节液，而关节液只有靠“挤压”才能够进入软骨，促使软骨的新陈代谢。适当的运动，特别是关节的运动，可增加关节腔内的压力，有利于关节液向软骨的渗透，减轻关节软骨的退行性改变，从而减轻或预防关节软骨的增生和退行性改变。

（3）及时治疗关节损伤

关节损伤包括软组织损伤和骨损伤。关节的退行性病变经常与关节内骨折有直接关系。由于骨折复位不完全，造成关节软骨面不平整，从而产生创伤性关节炎。对于关节内骨折的患者，如果能够及时治疗，作到解剖复位，完全可以避免创伤性关节炎和关节退行性病变的发生。

（4）减轻体重

体重过重是诱发脊柱和关节退行性病变的重要原因之一。过重的体重会加速关节软骨的磨损，使关节软骨面上的压力不均匀。因此对于体重超标的人，适当的减轻体重可以预防脊柱和关节的退行性病变。

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