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经皮脊柱椎弓根钉内固定术，即老百姓日常口中所说的“微创手术”，是目前国际上治疗腰椎滑脱症、腰椎失稳症及胸腰椎骨折等脊柱疾病的一种先进的手术方式。它与传统的开放手术相比，有着不可比拟的优势：术中切口小，创伤出血少，且无需广泛切开肌肉韧带等软组织，从而避免了肌肉软组织剥离过多所导致的迟发性脊柱不稳。由于手术创伤小，术后患者恢复快，可以早期下床活动，对病人术后的功能锻炼和恢复提供了有利的条件。

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近日，我院骨二科成功开展脊柱骨折经皮椎弓根钉微创内固定手术。

56岁的李阿姨从上海来到张掖旅游，在此期间不幸发生车祸，以“腰2椎体爆裂骨折”收住我院骨二科接受治疗。当晚患者家属准备返沪治疗，并医院脊柱外科刘晓东教授取得联系。刘晓东教授与我院骨二科副主任医师刘琦沟通后认为患者病情较重，已有骨折块突入椎管，有二次损伤脊髓导致瘫痪的可能，不适合长途转运，又考虑到普通开放手术损伤大、出血多、恢复慢、卧床时间长、患者痛苦大，为避免不良情况发生，建议就地采用“微创经皮椎弓根钉内固定术”治疗。

经骨二科刘琦医师团队、手术麻醉科医护人员针对患者情况进行详细讨论，在骨二科王永恒主任与王建东副主任的支持下，最终为患者制定了“经皮脊柱椎弓根钉内固定术”的最佳治疗方案。此项手术操作精细，损伤小，出血少，恢复快，术后很快可下地活动，很大程度减少了病人痛苦。医生将手术治疗方案告知患者及家属后得到一致同意。目前患者已出院回家。

术前X线片

术前CT片

经皮椎弓根钉内固定术对术者要求较高，要有较高的切开复位内固定术经验，手术全程要在C型臂监控下准确无误的置钉，借助体外复位器械完成骨折复位及固定。

手术由副主任医师刘琦主刀

术中C臂摄像，提示骨折复位良好

患者术后切口

术后复查X线片，提示骨折复位良好，椎弓根钉位置良好，内固定安全可靠。

目前患者已下床活动，顺利返沪。

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今日讨论

脊柱是人体主要的承重部分，它支撑着整个身体的直立，它好比树的主干一样。脊柱骨折是脊柱受到冲击性外力、病理因素等原因下，造成脊柱连续性、完整性中断。脊柱骨折分很多类型，比如转移性肿瘤导致病理性骨折；车祸或高处坠落或摔倒导致爆裂性骨折；老年人骨质疏松导致压缩性骨折等。脊柱骨折占骨折发生率的5-6%，以胸腰段发生率最高，常可并发脊髓损伤或马尾神经损伤。脊柱骨折的治疗依病情轻重可以选择保守治疗或手术治疗。

对于胸腰椎骨折，以往有两种治疗方式：一是保守治疗，让患者卧床2-3个月，然后逐渐下地进行康复锻炼。这种方法虽然不需要经过手术，但是恢复时间长，容易出现肺部感染、褥疮等卧床并发症，患者往往遗留腰部后凸畸形和腰痛；二是传统手术，从患者腰部切开一个长达15-20cm的切口，通过置入腰椎的“钉”和“棒”实现腰椎骨折的复位和固定，经过一年的完全修复，再通过手术将这些固定材料取出。

微创经皮椎弓根钉骨折复位内固定术。手术在患者背部作4-6个约1.5cm长的小切口，从而完成置钉、复位和穿棒等手术操作，最大限度的保留了腰背肌肉的完整性，减少了术后疼痛、手术出血和切口感染等手术并发症，而且大大缩短了患者康复时间。患者经过3-4天的卧床休息，就可以下地活动。

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微创是未来医学发展的趋势，经皮椎弓根内固定术，即为其中一类微创手术，为患者术后恢复提供了有利条件，且一定程度上大大缓解患者经济压力，较传统开放手术具有明显优势，这也是我院在脊柱微创手术中的显著进步。

近年来，我院骨二科已成熟开展脊柱骨折经皮球囊扩展椎体成形术（PKP）、椎体陈旧性骨折椎体成形术（PVP）、椎间孔镜等手术。经皮椎弓根钉内固定术的成功开展标志着我院脊柱外科技术迈上了一个新台阶，能为更多有需要的患者带来福音。随着科技发展进步和患者对治疗要求的不断提高，骨科手术日趋精细化、微创化，为更好的服务于患者，我院骨二科将紧跟专业发展前沿动态，不断努力加强学习，积极开展更多新技术，竭诚为广大患者提供优质的医疗服务。

本期供稿：骨二科刘琦

信息审核：院务部

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