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第六章伤筋

第一节伤筋概论

各种暴力或慢性劳损等原因所造成的皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉、肌腱、韧带、关节囊、关节软骨盘、椎间盘、腱鞘、神经和血管等软组织的损伤统称为伤筋。

一、病因病机

1．外因主要指外力的伤害，与外感六淫之邪关系密切。主要致病因素包括直接外力、间接外力和慢性劳损。

直接外力是指外来暴力直接作用于肢体局部，引起直接受损部位的急性筋伤。

间接外力是指外来暴力远离损伤部位，因传导而引起的急性筋伤。

慢性劳损是指长期、单调和反复的动作，作用于人体某一部位而积劳成伤。

2．内因指受人体内部因素影响而致伤筋的因素。常与体质、年龄、局部解剖结构和病理因素有着十分密切的关系。

二、临床分类

1．根据暴力形式分类

（1）扭伤：系指间接暴力使肢体和关节突然发生超出正常生理范围的活动，外力远离损伤部位，损伤多发生在关节周围，其关节及关节周围的筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨盘等过度扭曲、牵拉，引起的损伤、撕裂、断裂或错位。

（2）挫伤：系指直接暴力打击或跌仆撞击、重物挤压等作用于人体，引起该处皮下、筋膜、肌肉、肌腱等组织损伤。

（3）碾挫伤：系指由于钝性物体的推移挤压与旋转挤压肢体，造成该处皮下组织、筋膜、肌肉、肌腱、韧带与神经、血管等深部组织的严重损伤，易造成局部的感染和坏死。

2．根据病理变化分类

（1）瘀血凝滞：系指外力作用于肢体，造成筋膜、肌肉、韧带的络脉受伤，但无断裂或只有微小的撕裂。局部可有疼痛、肿胀，但不致于引起严重的功能障碍。

（2）筋位异常：系指外力作用于肢体，造成筋歪、筋翻、错缝等，局部可有瘀肿，肌腱、韧带等位置的改变。

（3）断裂伤：系指外力作用于肢体，造成肌肉、肌腱、韧带的断裂，伤后导致肢体严重的功能障碍和明显的疼痛、肿胀、瘀斑、畸形等临床表现。

3．根据伤筋的病程分类

（1）急性伤筋：又称新伤，一般不超过2周，有明显的外伤史，局部疼痛、肿胀、瘀斑、血肿、功能障碍等症状。

（2）慢性伤筋：系由急性筋伤失治或治疗不当、不彻底，所形成的慢性损伤。一般超过2周以上。慢性劳损造成的伤筋也属于此类。

三、诊查要点

伤筋的主要症状是疼痛、瘀肿和功能障碍。

1．伤筋初期局部剧烈疼痛，肿胀，出现瘀斑，功能障碍。

2．伤筋中期受伤3～4天后，瘀斑转为青紫，皮肤温热，疼痛渐减。至伤后10～14天，筋伤轻者可获康复，筋伤重者肿胀消退亦较显著，疼痛明显减轻，功能部分恢复。

3．伤筋后期重症筋伤二周以后，瘀肿大部分消退，瘀斑转为黄褐色，疼痛渐不明显，功能轻度障碍，约经3～5周，症状全部消失，功能恢复。少数患者如筋断裂伤、神经损伤等恢复期较长，或成为慢性伤筋。

慢性伤筋的症状则缺乏典型的演变过程，因患病部位不同，劳损的组织结构不同，可有各不相同的症状。

四、伤筋并发症

伤筋的常见并发症有小骨片撕脱、神经损伤、关节僵直、增生肥厚与骨质增生、关节内游离体、损伤性骨化、骨性关节炎等。

五、治疗

伤筋的治疗应以辨证论治为基础，要严格贯彻首重气血，筋骨并重，标本兼治，内外结合的治疗原则。伤筋的治疗方法有理筋手法、药物、针灸、小针刀疗法、水针、固定及练功等疗法。

1．理筋手法理筋手法是治疗筋伤的主要的方法，它是术者运用指、掌、腕、臂的劲力，直接作用于患者的损伤部位，通过各种手法的技巧及其力量以调节机体的生理、病理变化，达到治病疗伤、正复愈伤、强壮身体的治疗目的。

每次手法治疗顺序可分为准备手法，治疗手法和结束手法三个阶段进行。

2．药物治疗以辨证论治为基础，辨病与辨证相结合，贯彻局部与整体兼顾，内治与外治结合的原则。

（1）内服药物

①筋伤初期：气血瘀滞较甚，肿痛明显，治宜活血化瘀，行气止痛。多选桃红四物汤、复元活血汤、血府逐瘀汤、云南白药、七厘散、柴胡疏肝散等。

②筋伤中期：患部肿痛初步消退，但筋脉拘急并未完全消除，治宜舒筋活血，和营止痛。多选舒筋活血汤、和营止痛汤、定痛和血汤、补筋丸等。

③筋伤后期及慢性筋伤：因损伤日久，而耗损气血，肝肾亏虚，又常兼风寒湿邪侵袭，局部疼痛乏力，活动功能障碍，阴雨天则症状加重，或有肌肉萎缩，麻木不仁，治宜养血和络，补益肝肾，强壮筋骨，祛风宣痹为主。多选大活络丹、小活络丹、独活寄生汤、补肾壮筋汤、麻桂温经汤等。

（2）外用药物

伤筋初、中期宜消瘀退肿、理气止痛，常用药膏有定痛膏、定痛散、消毒定痛散等；若红热较明显者，宜消瘀清热、解毒退肿，可外敷四黄膏、金黄膏等。

伤筋后期及慢性伤筋，疼痛持续不愈，活动功能欠利者，以活血止痛为主，用万灵膏等；若患处苍白不温，肌筋肿硬拘挛，可用熏洗方煎汤熏洗患肢，有温经止痛、滑利关节的作用，常用的熏洗方有散瘀和血汤、八仙逍遥汤、海桐皮汤等；陈伤隐痛及风寒痹痛可用蒸熟的药物在患处作腾熨，有温经散寒、祛风止痛作用，常用方如熨风散等。

3．针灸治疗损伤初期一般多取阿是穴，早期以泻法为主，已达到止痛、消肿、舒筋等功效；损伤中、后期与慢性劳损者可取阿是穴与循经取穴相结合，对症施治，用平补平泻法或补法，可收到消肿止痛，舒筋活络等功效，有利于肌肉、关节的功能恢复正常；对于损伤后期而有风寒湿邪者，可在针刺后加用艾灸、拔火罐等以温经止痛。

4．小针刀疗法伤筋后造成筋的粘连、挛缩和疤痕。小针刀通过剥离粘连、缓解痉挛、松解疤痕，而达到疏通阻滞，柔筋通脉，促进气血运行的作用。

5．水针疗法水针治疗是通过对伤筋的部位及邻近俞穴，直接注射药液进行治疗的一种方法，以达到抑制炎症的渗出、改善局部的营养状况、消肿止痛等作用，同时又起到了针刺穴位的作用。

6．固定治疗对肌腱、韧带的撕裂伤等比较严重的伤筋，应给予必要的固定，让损伤的组织有一个静止舒适的休息体位，以减轻疼痛，解除痉挛，防止损伤的加重，为伤筋的修复创造有利的条件。常用的固定方法有绷带或弹力绷带固定法、胶布固定法、纸板固定法、木夹板固定法和石膏固定法等。

7．练功治疗是治疗筋伤不可缺少的重要组成部分，是加速损伤愈合过程，防止肌肉萎缩、关节粘连和骨质疏松，帮助肢体恢复正常功能活动的一项重要步骤。

第二节颈部伤筋

一、颈部扭挫伤

颈部扭挫伤是常见的颈部伤筋。各种暴力引起的颈部扭挫伤，还可能兼有骨折、脱位，或伤及颈髓，危及生命，临证时须仔细加以区别，以免误诊。

（一）病因病机颈部可因突然扭转或前屈、后伸而受伤。直接打击颈部引起的挫伤较扭伤少见。

（二）诊查要点有明显的外伤史。扭伤者可呈现颈部一侧疼痛，头多偏向患侧，颈项部活动受限，肌肉痉挛，在痛处可触及肿块或条索状硬结；挫伤者局部有轻度肿胀、压痛明显。

（三）治疗以手法治疗为主，配合功能锻炼、药物、理疗等治疗。

1．手法治疗有消散瘀血，松解肌肉痉挛，通络止痛的作用。常用的手法有点压、按摩、滚法、拿捏及提端摇转法等。筋伤后颈部偏歪者，可作颌枕带牵引或手法牵引。

2．药物治疗以祛瘀生新为主，兼有头痛头晕者可酌用疏散风邪药物，内服可用葛根汤或桂枝汤加减，症状好转时可服小活络九。外治药以祛瘀止痛为主，局部肿胀者外敷定痛散。

3．物理治疗可选用电疗、磁疗、超声波，以局部透热，缓解肌肉痉挛。

4．练功活动疼痛缓解后练习头颈的仰俯动作和旋转动作，以舒筋活络，增强颈部肌肉力量。

二、落枕

（一）病因病机睡眠时姿势不良，头颈过度偏转，或睡眠时枕头过高、过低或过硬，使局部肌肉处于长时间紧张状态，持续牵拉而发生损伤。常因平素缺乏锻炼，身体虚弱，气血运行不畅，舒缩活动失调，复遭受风寒侵袭，致经络不舒，气血凝滞而痹阻不通，发为落枕。

（二）诊查要点晨起突感颈部疼痛不适，头常歪向患侧，活动欠利，不能自由旋转后顾。颈项部肌肉痉挛压痛，触及条索状硬结，斜方肌及大小菱形肌部位亦常有压痛。

风寒外束，颈项强痛者，可有恶风，身有微热，头痛等表症。其往往起病较快，病程较短，2、3天内即能缓解，1周内多能痊愈。

（三）治疗以手法治疗为主，配合药物、理疗等治疗。

1．手法治疗手法治疗落枕有很好的疗效，可很快缓解肌肉痉挛，消除疼痛，往往经治疗一次后，症状即减轻大半。同颈部扭挫伤所用点按、拿捏等手法，手法部位可施展至上背部痛点。或可加用端项旋转手法。

2．药物治疗治宜疏风祛寒、宣痹通络，内服葛根汤、桂枝汤，或服独活寄生丸，每次5克，一日两次。有头痛形寒等表证者，可用羌活胜湿汤加减。外敷定痛散等。

3．物理治疗可选用电疗、磁疗、超声波，以局部透热，缓解肌肉痉挛。

三、颈椎病

颈椎病是因颈椎间盘退行性改变并因劳损或感受外邪加重退变，导致椎间盘突出、韧带钙化、骨质增生，从而刺激或压迫颈部肌肉、神经根、脊髓、血管而出现一系列症状和体征的综合征。

（一）病因病机

多见于40岁以上的中老年患者。颈部长期超过正常生理活动范围，或局部各种超限活动可引起气血失和而损伤。如枕头过高、不良睡眠体位等姿势不良，长期连续低头屈颈工作等，使颈部长时间处于疲劳状态，加速了颈部软组织劳损和颈椎间盘退变、小关节增生、椎体半脱位、椎间孔变窄、黄韧带肥厚、项韧带钙化等一系列改变。当这些病变影响到神经根、颈脊髓、或颈部血管，即产生一系列相关的症状体征。颈椎病常见的基本类型有神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型。

（二）诊查要点

1．神经根型颈椎病是各型中发病率最高的一种。出现颈部单侧局限性痛，或向肩、臂、前臂乃至手指放射痛，可有麻木感。疼痛呈酸痛、灼痛或电击样痛，颈部后伸、咳嗽、甚至增加腹压时疼痛可加重。

临床检查：颈部活动受限、僵硬，颈椎有放射性压痛，患侧肩胛骨内上也多有压痛点，受压神经分布区感觉减退，腱反射异常，肌力减弱。臂丛神经牵拉试验阳性，椎间孔压缩试验阳性。

２．脊髓型颈椎病此型症状较严重，下肢症状早于上肢症状。早期双侧或单侧下肢发紧，发麻，疼痛，酸楚沉重无力，易跌倒。步态笨拙，有踩棉垫或沙滩感。继而单或双侧上肢发麻，疼痛，手部肌力减弱，发抖，不灵活，持物易落地，肌肉萎缩，严重者四肢瘫痪。初期常见尿急，排出不畅，便秘，渐而出现尿潴留或失禁。

临床检查：感觉减退，最早出现于下肢，逐渐向上，感觉平面不规则，肌张力增高，腱反射亢进，Hoffman，s征及Babinski，s征阳性，腹壁反射、提睾反射减弱或消失。

３．椎动脉型颈椎病头颈部体位改变而引起眩晕，单侧颈枕部或枕顶部发作性头痛、视力减弱、耳鸣、听力下降，可有猝倒发作。头颈旋转时引起眩晕发作是本病的最大特点。椎动脉血流检测及椎动脉造影可协助诊断，辨别椎动脉是否正常、有无痉挛压迫、迂曲、变细或阻滞。

４．交感型颈椎病患者常诉颈痛，头痛，头昏，视物模糊，眼目干涩，心悸失眠，胸痛，肢体畏冷，麻木，自汗盗汗，听力下降，便秘或便溏，胃脘不适等症状。检查常发现颈椎压痛，颈部活动功能受限，心跳或快或慢，血压波动。

（三）治疗

1．理筋手法是重要的外治法之一，具有解除肌肉紧张，改善微循环，快速缓解症状的作用，是治疗各型颈椎病的常用方法之一。颈椎病手法治疗宜柔和，切忌暴力。椎动脉型慎用手法，脊髓型颈椎病禁用。

2．药物治疗

神经根型颈椎病身痛逐瘀汤；椎动脉型颈椎病偏寒湿半夏白术天麻汤，偏瘀阻血府逐瘀汤，偏湿热温胆汤，偏气血虚益气聪明汤；脊髓型颈椎病偏肝肾阴虚左归丸合柴胡疏肝散，偏脾肾阳虚圣愈汤合地黄饮子；交感型颈椎病人参养荣汤加减。

3．牵引治疗是治疗颈椎病最为常用的有效方法。具有缓解肌肉痉挛，扩大椎间隙，流畅气血，减轻压迫刺激症状的作用。

4．针灸治疗颈椎病可灸大椎、关元、气海、足三里。对于一般颈痛患者进针后，经过手法捻转得气后即可出针，颈椎病患者病程较长者，得气后可留置针10～20分钟。留针期间每隔数分钟，运针一次，反复数次以保持一定的刺激量以增强疗效。一般10～20次为1疗程。间隔1～2周再进行下一疗程的治疗。

5．物理疗法可以消除神经根及周围软组织的炎症、水肿，改善脊髓、神经根及颈部的血液供应和营养状态，缓解颈部肌肉痉挛。常用的方法有腊疗、超声波、感应电、低频脉冲、水疗、泥疗等。

6．固定治疗颈领和颈托有保护脊椎过伸、过屈、过度转动作用，避免造成脊髓、神经的进一步受损，减轻椎关节间创伤性反应，有助于组织的修复和症状的缓解，防止复发。颈领和颈托可应用于各型颈椎病患者，颈托多用于颈椎骨折、脱位，经早期治疗仍有椎间不稳定或半脱位的患者。乘坐高速汽车等交通工具时，戴颈领、颈托是颈椎病患者十分重要的预防保健措施。

7．练功活动是巩固疗效、防止复发的重要手段。作颈项前屈、后伸、左右转向等活动锻炼。此外，还可以作体操、太极拳、健美操等运动锻炼。

第三节肩部伤筋

一、肩部扭挫伤

肩关节是人体活动范围最大的关节，多因跌挫、扭转、打击等因素造成肩部扭挫伤。

（一）病因病机

肩关节过度扭转，可引起肩关节囊、筋膜的损伤或撕裂。重物直接打击肩部，可引起肌肉、脉络的损伤或撕裂，致使瘀肿疼痛，功能障碍。当上肢突然外展或已外展的上肢受外力使之突然下降，均可使冈上肌腱部分或全部断裂。

（二）诊查要点

有明显外伤史。伤后肩部疼痛、肿胀、压痛，肩关节活动暂时性受限。

冈上肌腱断裂时，冈上肌肌力消失，无力外展上臂。如果帮助患肢外展至60°以上后，能自动抬举上臂。

（三）治疗

以手法治疗为主，配合固定、练功、药物、理疗等治疗。

1．理筋手法患者正坐，术者立于患侧，一手握住患侧手腕，一手以虎口贴患处，并徐徐自肩部向下抚摩至肘部，重复五六次。接着术者一手托患肘，一手握患腕，将患肢缓缓向上提升，又缓缓下降，可重复数次。最后术者双手握患侧手腕，肩外展60°，肘关节伸直，作连续不断的抖动半分钟至1分钟，可使伤处有轻快感

2．药物治疗损伤初、中期以散瘀消肿、生新止痛为主，内服舒筋活血汤，疼痛难忍时加服云南白药，外敷定痛膏；后期以活血舒筋为主，可内服宽筋散，并配合熏洗。

3．固定方法扭挫伤较重者，伤后应用肩人字绷带包扎，再用三角巾将患肢屈肘90°悬挂胸前，以限制患肩活动2～3周。

4．功能锻炼肿痛减轻后，应作肩关节前屈后伸、内外运旋、叉手托上及自动耸肩等锻炼，使其尽早恢复活动功能。

二、肩关节周围炎

肩关节周围炎是肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑膜囊的慢性非特异性炎症。以肩痛、肩关节活动障碍为主要特征，简称“肩周炎”。

（一）病因病机

肩关节的关节囊与关节周围软组织发生了范围较广的慢性无菌性炎症反应，而引起软组织的广泛性粘连，致使肩关节活动发生障碍。肩部及上肢的骨折、脱位，因固定时间太长或在固定期间不注意肩关节的功能锻炼亦可继发肩周炎。

（二）诊查要点

多见于中老年人，女性多于男性，多数患者呈慢性发病，少数有外伤史。起病时肩周微有疼痛，逐渐加重，夜间尤甚，肩关节外展、外旋活动受限，逐步发展成肩关节活动广泛受限。外伤诱发者，伤后肩关节外展功能迟迟不恢复，且肩周疼痛持续不愈，甚至加重。

检查肩部肿胀不明显，肩前、后、外侧均可有压痛，病程长者可见肩臂肌肉萎缩。肩外展试验阳性。

此病病程较长，一般在一年以内，长者可达二年左右。根据不同病理过程和病情状况，可将本病分为急性疼痛期、粘连僵硬期和缓解恢复期。X线检查多属阴性，但对鉴别诊断有意义。

（三）治疗

以手法治疗为主，配合药物、理疗及练功等治疗。

1．理筋手法患者端坐或侧卧，运用滚、揉、拿捏法作用于肩前、肩后和肩外侧，用右手弹拨三角肌、肱二头肌短头喙突附着点和肱二头肌长头肌腱，再拨动痛点附近的冈上肌、胸肌以充分放松肌肉；然后术者左手扶住肩部，右手握患手，作牵拉、抖动和旋转活动；最后帮助患肢作外展、内收、前屈、后伸等动作，解除肌腱粘连，促进功能活动恢复。手法治疗时，会引起不同程度的疼痛，要注意用力适度，以患者能忍受为度，隔日治疗一次，10次为一疗程。

2．药物治疗

（1）内服药：治宜补气血、益肝肾、温经络、祛风湿为主，内服独活寄生汤或三痹汤等。体弱血亏较重者，可用八珍汤加减。

（2）外用药：急性期疼痛、触痛敏感，肩关节活动障碍者，可选用海桐皮汤热敷熏洗或熨风散热熨。

3．物理疗法可采用超短波、磁疗、蜡疗、光疗、热疗等，以减轻疼痛、促进恢复。对老年患者，不可长期电疗，以防软组织弹性更加减低，反而有碍恢复。

4．练功活动练功疗法是治疗过程中不可缺少的重要步骤，早期由于肩关节的疼痛和肌肉痉挛而活动减少，此时可加强患肢的外展、上举、内旋、外旋等功能活动；粘连僵硬期，可在早晚反复作外展、上举、内旋、外旋、前屈、后伸、环转等功能活动，如“内外运旋”、“叉手托上”、“手拉滑车”、“手指爬墙”等动作。锻炼必须酌情而行，循序渐进，持之以恒，久之可见效果。

三、冈上肌腱炎

冈上肌起于肩胛冈上窝，止于肱骨大结节的上方。冈上肌有协同肩关节外展的作用。

（一）病因病机

肩部急性筋伤，气血瘀滞，筋膜粘连，或感受风寒湿邪，冈上肌腱更易受到挤压和摩擦，日久而形成劳损，转变为冈上肌腱炎。中年以后冈上肌发生退行性变，更易发生本病。

（二）诊查要点

缓慢起病，肩外侧渐进性疼痛，用力肩外展时疼痛较明显，肱骨大结节和肩峰下压痛。当肩关节自主外展至60°左右时，因疼痛不能继续外展及上举，“疼痛弧”征阳性。冈上肌腱钙化时，X线片可见局部有钙化影。

肩峰下滑囊炎主要表现为肩峰下疼痛、压痛，但当肩外展至90°时原肩峰下压痛处压痛不明显或消失。

肱二头肌长头腱鞘炎疼痛、压痛以肱骨结节间沟为主，肱二头肌抗阻力屈肘时疼痛加重。

（三）治疗

以手法治疗为主，配合药物、固定、练功等治疗。

1．理筋手法患者正坐，术者先用拿法，拿捏冈上部、肩部、上臂部，自上而下，以疏通经络；然后术者用拇指在冈上肌部位作局部弹拨、按揉、分筋法，以舒筋活络；最后术者一手按肩部，一手拿腕部，相对用力拔伸肩关节，拿腕之手作肩摇法，以两手扣住患侧手大、小鱼际部，在向下牵引的同时作上肢的牵抖法，以滑利关节。

2．药物治疗

（1）内服药：急性期宜舒筋活血、通络止痛为主，内服舒筋活血汤加减；慢性期可内服宽筋散；局部疼痛畏寒者可内服大活络丸或小活络丸；兼有血虚者可内服八珍汤。

（2）外用药：急性期疼痛较重时，外敷定痛膏；后期可用海桐皮汤熏洗或熨风散热熨患处。

3．固定治疗急性期肿痛难忍者可用三角巾悬吊，作短期制动。

4．练功活动肿痛缓解后进行功能锻炼，如肩外展、前屈、外旋、甩手、上举等活动，以舒筋和络，恢复肩臂活动功能。

第四节肘部伤筋

一、肘部扭挫伤

多因跌挫、扭转等外力使肘关节发生超过正常活动范围的运动而引起。

（一）病因病机

由于关节的稳定性主要依靠关节囊和韧带的约束，而侧副韧带又有防止肘关节侧移的作用，所以肘关节扭挫伤常可损伤肘关节尺、桡侧副韧带、环状韧带、关节囊、肌腱、肌肉和筋膜。

（二）诊查要点

有明显外伤史，伤后肘关节处于半屈曲位，呈弥漫性肿胀、疼痛、肘关节活动受限，可出现瘀斑。压痛点往往在肘关节的内后方和内侧副韧带附着部。

（三）治疗

1．理筋手法伤后即来诊治者，宜将肘关节作一次0°～°的被动伸屈，起到微细的关节错位的整复作用。在触摸到压痛点后，以两手掌环握肘部，轻轻按压1～2分钟，有减轻疼痛的作用。然后用轻按摩拿捏手法，以患者有舒适感为度。但不宜反复作，尤其在恢复期，更不能作猛烈的被动伸屈，以免引起血肿，更加重粘连，甚至引起血肿的钙化。

2．药物治疗

（1）内服药：初期治宜散瘀消肿，可内服七厘散或桃红四物汤；后期治宜消肿和络，可内服补筋丸或宽筋散。

（2）外用药：初期外敷定痛膏或定痛散；后期用海桐皮汤熏洗。

3．固定治疗初期患肢用三角巾悬吊，肘关节置于屈曲90°功能位，以限制肘关节的伸屈活动，多作手指伸屈、握拳活动，以利消肿。

4．练功活动肿痛减轻后，可逐步练习肘关节的伸屈功能，使粘连机化逐步松解，以恢复正常。禁止作粗暴的伸屈活动。

二、肱骨外上髁炎

肱骨外上髁炎亦称肱桡关节滑囊炎、肱骨外髁骨膜炎，因网球运动员较常见，故又称“网球肘”。

（一）病因病机

多因慢性劳损致肱骨外上髁处形成急、慢性炎症所引起。肱骨外上髁是前臂伸腕肌的起点，由于肘、腕关节的频繁活动，长期劳累，使伸腕肌的起点反复受到牵拉刺激，引起部分撕裂和慢性炎症或局部的滑膜增厚、滑囊炎等变化。

（二）诊查要点

起病缓慢，初起时在劳累后偶感肘外侧疼痛，逐渐加重，疼痛甚至可向上臂及前臂放散，影响肢体活动，但功能活动多不受限。作拧毛巾、扫地、端壶倒水等动作时疼痛加剧，前臂无力，甚至持物落地。肱骨外上髁以及肱桡关节间隙处有明显的压痛点，腕伸肌紧张试验阳性，前臂伸肌腱牵拉试验征阳性。X线摄片检查多为阴性。

（三）治疗

以手法治疗为主，配合药物、理疗、针灸、小针刀和水针疗法等治疗。

1．理筋手法

患者正坐，术者先用拇指在肱骨外上髁及前臂桡侧痛点处作弹拨、分筋；然后术者一手由背侧握住腕部，另一手掌心顶托肘后部，拇指按压在肱桡关节处，握腕部之手使桡腕关节掌屈，并使肘关节作屈、伸的交替的动作，同时另一手于肘关节由屈曲变伸直时在肘后部向前顶推，使肘关节过伸，肱桡关节间隙加大，如有粘连时，可撕开桡侧伸腕肌之粘连。

2．药物治疗

（1）内服药：治宜养血荣经，舒筋活络，内服舒筋活血汤等。

（2）外用药：外敷定痛膏或用海桐皮汤熏洗。

3．物理疗法可采用超短波、磁疗、蜡疗、光疗、离子透入疗法等，以减轻疼痛、促进炎症吸收。

4．针灸治疗以痛点及周围取穴，隔日1次。或用梅花针叩打患处，再加拔火罐，3～4天1次。

5．小针刀疗法局部麻醉后患侧伸肘位，术者左手拇指在桡骨粗隆处将肱桡肌拨向外侧，将小针刀沿肱桡肌内侧缘刺入，直达肱桡关节滑囊和骨面，作切开剥离2～3针刀即可出针，无菌纱布覆盖针孔后患肘屈伸数次。

6．水针疗法用2%盐酸普鲁卡因2ml加醋酸泼尼松龙12.5mg作痛点封闭，每周1次，连续3次。或用当归注射液2ml做痛点注射，隔日一次，10次为1疗程。

第五节腕部伤筋

一、腕部扭挫伤

腕部扭挫伤是指外力作用造成腕关节部的韧带、筋膜等损伤。

（一）病因病机

由于外伤腕部过度背伸、掌屈及旋转活动，超出腕关节正常活动范围，引起腕部韧带、筋膜、关节囊的扭伤或撕裂。直接暴力打击可致腕部挫伤。

（二）诊查要点

有明显的外伤史，伤后腕部肿胀、疼痛，活动时加剧，局部压痛，腕关节活动受限。由于受力的部位与方向的不同，可在相应或相反的部位发生肿胀、疼痛和压痛。桡骨茎突疼痛和压痛，多为桡侧副韧带损伤；尺骨茎突疼痛和压痛，多为尺侧副韧带损伤；腕部掌屈时疼痛，多为腕背侧韧带损伤；腕部背伸时疼痛，多为腕掌侧韧带损伤；腕部酸痛无力，尺骨小头异常突起，按之有松动感，多为下尺桡关节韧带损伤，腕关节X线正位片可显示下尺桡关节间隙明显增宽，必要时须与健侧片比较。若伤情严重，腕部各个方向活动均有疼痛及功能障碍时，可能为韧带肌腱的复合伤或有骨折及半脱位的存在。

（三）治疗

1．理筋手法患者正坐，术者先在腕部肿痛部位作抚摩、揉、捏等手法，然后拿住拇指及第一掌骨，自外向里摇晃，再拔伸、屈腕。按上法依次拔伸2～5指，最后将腕关节背伸。术毕再依肌腱走行方向理顺筋络数次。

2．药物治疗

（1）内服药：初期治宜祛瘀消肿止痛，可内服七厘散、补筋丸；后期治宜消肿和络，内服宽筋散。

（2）外用药：初期外敷定痛膏或定痛散；后期用海桐皮汤熏洗。

3．固定治疗对损伤较重者、有韧带撕裂者可用两块夹板将腕关节固定于功能位2周。去除固定后，可用弹力护腕保护。

二、桡侧伸腕肌腱周围炎

（一）病因病机

在桡侧伸腕长、短肌将腕关节固定于背伸位的情况下，用力握物或提重物时，因与交叉重叠的外展拇长肌腱、伸拇短肌腱的运动方向不一而互相摩擦，引起腱膜组织的急性炎症反应，导致桡侧伸腕肌腱及其周围筋膜的损伤。

（二）诊查要点

多发于青壮年，起病较快，有明显的劳损病史，发病与手腕部过度频繁活动和劳动有关。前臂桡背侧下1/3处桡侧伸腕肌腱呈条索状肿胀、疼痛，有明显压痛，局部灼热感，腕部活动受限。嘱患者握拳并作腕关节强力伸屈时，腕部疼痛加重，并可闻及摩擦感或捻发音。

（三）治疗

1．理筋手法一助手握患肢前臂上端，术者一手握拇指，与助手相对拔伸牵引，用另一手拇指沿桡侧伸腕肌腱自下而上反复用推法，直至桡腕关节活动时捻发音消失或减轻为止。肿胀消退后作拿捏和理顺手法。

2．药物治疗

（1）内服药：治宜祛瘀消肿、舒筋止痛，内服七厘散。

（2）外用药：局部外敷定痛膏，肿痛减轻时可用海桐皮汤煎水熏洗。

3．固定治疗发病后若肿痛严重者，用硬纸板或夹板两块固定腕关节1～2周，待捻发感消失后去除外固定。

4．水针疗法用2%盐酸普鲁卡因2ml加醋酸泼尼松龙12.5mg作痛点封闭，每周1次，连续3次。或用当归注射液2ml做痛点注射，隔日一次，10次为1疗程。

三、腕三角软骨损伤

腕三角软骨为纤维软骨组织，略呈三角形，骨边缘较厚，中央部较薄，呈膜状，容易破裂。

（一）病因病机

当腕关节遭受突然的过度扭转外力时或长期劳损，可引起三角软骨的损伤或破裂。

（二）诊查要点

有明显外伤史。伤后局部肿胀、疼痛，局限于腕关节的尺侧或下尺桡关节部位。腕部屈伸旋转时因挤压三角软骨而疼痛加重，活动受到限制，握力显著下降。将腕关节尺偏，并作纵向挤压，可引起局部的疼痛。作较快的伸屈旋转动作时可发出弹响声。X线检查可见下尺桡关节间隙增宽。

（三）治疗

以手法治疗为主，配合药物、固定、练功治疗。

1．理筋手法患者正坐，掌心朝下，术者先行相对拔伸，之后将腕关节环转摇晃，然后再揉捏、挤压桡骨远端和尺骨小头的侧方以复位，使其突出处复平，最后将下尺桡关节捺正，保持稳定的位置。

2．固定治疗损伤初期手法捺正下尺桡关节后，将腕关节固定于功能位4～6周；损伤中、后期如症状加重时，也可作短期的固定制动。

3．药物治疗

（1）内服药：初期治宜祛瘀消肿，内服七厘散；后期以温经止痛为主，内服加减补筋丸。

（2）外用药：初期外敷定痛膏或定痛散；后期外用海桐皮汤煎水熏洗。

４．练功活动在无痛的情况下，逐步进行功能活动。

四、腱鞘囊肿

腱鞘囊肿是发生在关节或腱鞘内的囊性肿物，囊肿内为白色透明粘液。任何年龄均可发病，以青壮年和中年多见，女性多于男性。

（一）病因病机

本病多为劳损所致。形成囊肿的原因与关节囊、韧带、腱鞘中的结缔组织营养不良，发生退行性变有关。

（二）诊查要点

腱鞘囊肿最常见于腕背部、拇长伸肌腱及指伸肌腱之间。生长缓慢，多无自觉疼痛，少数有局部胀痛。局部可见一个半球形隆起，肿物突出皮肤，表面光滑，皮色不变，触之有囊性感，与皮肤不相连，周围境界清楚，基底固定或推之可动，压痛轻微或无压痛。

（三）治疗

1．理筋手法对于发病时间短，囊壁较薄，囊性感明显者，可用按压法压破囊肿。

2．药物治疗囊壁已破，囊肿变小，局部仍较肥厚者，可贴万灵膏，并用绷带加压包扎2～3天，使肿块进一步消散。

五、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

桡骨茎突腱鞘为外展拇长肌腱和伸拇短肌腱的共同腱鞘。两肌腱通过鞘管后折成一定角度分别止于第一掌骨基底和拇指近节指骨基底。

（一）病因病机

多见于家庭妇女或从事文字誊写工作等。因手腕部长期过度劳累，使外展拇长肌腱和伸拇短肌腱在共同的腱鞘内频繁地来回磨动，日久腱鞘发生损伤性炎症，造成纤维管的充血、水肿、管壁变厚、管腔变窄、肌腱变粗，肌腱在管腔内活动困难而产生相应的症状。

（二）诊查要点

发病缓慢，腕部桡侧疼痛，提物乏力，尤其不能作提壶倒水等动作。桡骨茎突处有隆起，或可有结节，在桡骨茎突及第一掌骨基底部之间有压痛。部分患者局部有微红、微肿、微热，疼痛可放射至手部。握拳试验阳性。

（三）治疗

1．手法治疗术者一手托住患手，另一手于腕部桡侧疼痛处及其周围作上下来回的按摩、揉捏；然后按压手三里、阳溪、合谷等穴，并弹拨肌腱；再用左手固定患肢前臂，右手握住患手，在轻度拔伸下缓缓旋转及伸屈腕关节；最后用右手拇、示二指捏住患手拇指末节，向远心端拉伸，起舒筋解粘，疏通狭窄的作用，结束前再按摩患处一次。

2．固定可用夹板或硬纸板将腕关节固定于桡偏、拇指伸展位3～4周，以限制活动，可缓解症状。

3．针灸治疗可取阳溪为主穴，配合谷、曲池、手三里、列缺、外关等，得气后留针15分钟，隔日1次。

4．水针疗法用2%盐酸普鲁卡因2ml加醋酸泼尼松龙12.5mg作痛点封闭，每周1次，连续3次。或用当归注射液2ml做痛点注射，隔日一次，10次为1疗程。

5．小针刀治疗刀口和桡动脉呈平行刺入，在鞘内纵行疏剥，病情严重者，亦可刺穿腱鞘使刀口接触骨面，刀身倾斜，将腱鞘从骨面上剥离铲起，出针，针孔按压至不出血为止。注意勿伤桡动脉和神经支。

六、腕管综合征

腕管综合征是由腕管内容积减少或压力增高，使正中神经在腕管中受压而引起以手指麻痛乏力为主的症候群。中年患者居多，女性多见。

（一）病因病机

腕部的创伤、腕横韧带增厚导致腕管容积减小，或慢性损伤引起肌腱滑膜水肿使管腔内压力增大，或腕管内有腱鞘囊肿、脂肪瘤等腕管内容物增多均可导致正中神经受压而发生腕管综合征。

（二）诊查要点

主要表现为正中神经受压后，引起腕以下正中神经支配区域内的感觉、运动功能障碍。患者桡侧3个半手指麻木、刺痛或烧灼样痛、肿胀感。患手握力减弱，拇指外展、对掌无力，握物端物时，偶有突然失手的情况。

屈腕压迫试验，即掌屈腕关节同时压迫正中神经1分钟，患指症状明显加重者为阳性。叩击试验，即叩击腕横韧带之正中神经处，患指症状明显加重者为阳性。肌电图检查可见大鱼际出现神经变性，可协助诊断。

（三）治疗

以手法治疗为主，配合练功、药物、针灸治疗，必要时行手术治疗。

1．理筋手法先在外关、阳溪、鱼际、合谷、劳宫及痛点等穴位处施以按压、揉摩手法；然后将患手在轻度拔伸下，缓缓旋转、屈伸腕关节数次；再左手握住腕上，右手拇、示指捏住患手拇、示、中、环指远节，向远心端迅速拔伸，以发生弹响为佳。以上手法可每日作1次，局部不宜过重过多施用手法，以减少已增加的腕管内压。

2．药物治疗

（1）内服药：治宜祛风通络，内服大活络丹。

（2）外用药：外贴万灵膏，并用八仙逍遥汤或海桐皮汤熏洗。

3．针灸治疗取阳溪、外关、合谷、劳宫等穴，得气后留针15分钟，每日或隔日1次。

4．练功活动练习手指、腕关节的屈伸及前臂的旋转活动，防止废用性肌萎缩和粘连。

5．手术治疗对于症状严重的患者，经治疗无效时，可考虑切开腕横韧带以缓解压迫，以防正中神经长时间严重受压而变性。

第六节手指伤筋

一、指间关节扭挫伤

指间关节扭挫伤多见于青壮年，当手指受到撞击压轧或过度背伸、掌屈、扭转，致使指间关节超过正常活动范围而损伤。

（一）病因病机

手指在伸直位最易受伤，手指伸直时指间关节两侧副韧带紧张，无外展内收活动，此时手指受到骤然猛烈的外力，可使手指过度伸屈或侧偏，则可发生伸屈肌腱、侧副韧带或关节软骨损伤。

（二）诊查要点

有明显的外伤史，以远侧指间关节多见。受伤后，指间关节迅速肿胀、剧烈疼痛，严重者手指不能伸屈。检查患指关节有明显压痛，作被动侧向活动时疼痛加重。如侧副韧带断裂或关节囊撕裂，则指关节不稳，有侧向异常活动，并可见手指偏斜畸形。并发脱位，则畸形更明显，半脱位则有软骨面塌陷。应X线摄片检查以除外关节边缘的撕脱骨折。

（三）治疗

1．手法治疗术者左手托住患手，右手拇、示指握住患指末节向远端牵引，使关节间隙拉宽，将卷曲的筋膜舒顺，而后将伤处轻揉伸屈、微微旋转，以滑利关节。侧副韧带断裂者，顺韧带的方向轻轻推压，将分离的组织推回原位，使其续接，并轻轻按压片刻以镇定，再在局部做推揉按摩，以局部舒适轻松为度。

2．药物治疗

（1）内服药：初期宜活血祛瘀，消肿止痛，内服七厘散。

（2）外用药：后期用海桐皮汤熏洗。

3．固定带有撕脱小骨片者，可用铝板、夹板，将患指近侧指间关节尽量屈曲，远侧指间关节过伸位固定4～６周，当骨片愈合时，末节指骨无力背伸的症状即可消失。

4．练功活动 　　解除固定后即可开始锻炼手指屈伸功能，练功前先做局部的热敷或熏洗，锻炼应循序渐进，以不引起疼痛为限，禁止做被动猛烈的屈伸活动。

二、屈指肌腱腱鞘炎

屈指肌腱腱鞘炎又称“弹响指”、“扳机指”。本病多见于妇女及手工劳动者。好发于拇指。病变多发生在掌骨头颈相对应之屈指肌腱纤维鞘之起始处。

（一）病因病机

由于手指过度屈伸，使肌腱与骨纤维性鞘管反复摩擦，或长期用力握持硬物，骨纤维管受硬物与掌骨头的挤压，局部增生、肥厚、粘连、管腔变窄，肌腱通过腱鞘狭口受到阻碍，用力伸屈患指或被动伸屈时，出现扳机样的弹跳动作，并伴有弹响声。

（二）诊查要点

初起为患指不能伸屈，用力伸屈时疼痛，以晨起、劳动后和用凉水后症状加重，活动后或热敷后症状减轻。随着腱鞘狭窄和肌腱变性增粗，在掌骨头的掌侧面明显压痛，并出现弹跳动作，可触到米粒大的结节。压住此结节，嘱患者作充分的屈伸活动时，可感到弹响声。

（三）治疗

1．手法治疗术者左手托住患侧手腕，右拇指在结节部作按揉弹拨、横向推动、纵向拨筋等动作，最后握住患指末节向远端迅速拉开，如有弹响声则效果较好。

2．水针疗法用2%盐酸普鲁卡因2ml加醋酸泼尼松龙12.5mg作痛点封闭，每周1次，连续3次。或用当归注射液2ml做痛点注射，隔日一次，10次为1疗程。

3．小针刀治疗刀平行于肌腱方向刺入结节部，沿肌腱走行方向作上下挑割，不要向两侧偏斜，否则可损伤肌腱、神经和血管。如弹响已消失，手指活动恢复正常，则表示已切开腱鞘。若创口小者可不缝合，以无菌纱布加压包扎即可。

第七节髋部伤筋

一、髋关节暂时性滑膜炎

本病多见于10岁以下的儿童，是一种非特异性炎症所引起的短暂的以急性髋关节疼痛、肿胀、跛行为主的病症。

（一）病因病机

多数患儿发病前有髋部的过度外展、外旋，劳累或感受风寒湿邪史，如跳皮筋、跳跃、奔跑、劈叉、体操等运动损伤。

（二）诊查要点

多数起病急骤，起病前患儿多有蹦、跳、滑、跌等外伤史。髋关节疼痛、肿胀、跛行，可伴有同侧大腿内侧及膝关节疼痛。髋关节囊前方及后方均可有压痛，髋关节处于屈曲、内收、内旋位，被动内旋、外展及伸直活动受限，且疼痛加剧，并有不同程度的股内收肌群痉挛。两下肢不等长，患肢比健肢长0.5～2cm。个别病例可有发热。

X线摄片检查,主要表现为髋关节囊阴影膨隆，关节间隙增宽。

（三）治疗

以手法治疗为主，配合药物、卧床休息等治疗。

1．理筋手法患儿仰卧位，术者立于患侧，先用拇指轻柔弹拨患髋股内收肌群，以缓解肌肉痉挛；而后一手虎口压在腹股沟处，另一手握住小腿下端，将下肢拔直环绕摇晃髋关节；将患侧踝部挟在腋下，在拔伸牵引下，将伤侧髋关节尽量屈曲，使膝靠近胸部，足跟接近臀部；作屈髋、内收、内旋患肢，同时缓缓将伤肢伸直；若患肢变短者，则作屈髋、外展、外旋手法。

2．药物治疗一般不必服药，可在腹股沟部外用活血消肿止痛中药热敷。

3．牵引 　　手法治疗后局部症状仍未减轻，可卧床休息并作下肢屈曲位皮肤牵引，一般2～3日后症状即可消失，7～10日可下地活动。

4．功能锻炼患儿坐于小板凳上，髋膝屈曲90°，患足踩管状物活动下肢，有助于症状减轻。锻炼后卧床休息，避免患肢外展、外旋。

二、弹响髋

弹响髋是指髋关节在某些动作活动时出现听得见或感觉到的“卡嗒”响声，为青壮年一种常见的疾病。

（一）病因病机

弹响髋以病变发生之部位不同，可分为关节内及关节外两种。关节内弹响较少见，一种类型发生于儿童，是由于股骨头在髋臼内的后上方边缘轻度自发性移位，造成大腿突然的屈曲和内收而发生弹响，日久可变成习惯性；另一种是见于成年人，由于髋股韧带呈条索状的增厚，在髋关节过伸，尤其是外旋时与股骨头摩擦而产生弹响。

关节外弹响较常见，是由于髂胫束的后缘或臀大肌肌腱部的前缘增厚，在髋关节屈曲、内收或内旋活动时，增厚的组织滑过大转子的突起而发生弹响。

（二）诊查要点

髋关节自主屈伸及行走时出现响声，但并不影响髋关节活动，疼痛不明显。以手触摸患侧大转子，让患者行走或屈伸髋关节，可触摸到有僵硬之筋滑过大转子和作响声。若形成滑囊炎，则可出现肿胀和滑囊积液。

（三）治疗

1．手法治疗先在臀部及大转子周围按摩，放松局部的肌肉，然后弹拨髂胫束及阔筋膜张肌，最后用手掌或指腹在大转子部位由上向下推摩，以缓解疼痛及其局部紧张状态。

2．药物治疗大转子部瘀阻化热，出现急性炎症时，治宜清热解毒、活血消肿止痛，内服五味消毒饮、黄连解毒汤。

3．水针疗法用1%盐酸普鲁卡因5ml加醋酸泼尼松龙25mg作痛点封闭，每周1次，连续3次。

4．手术治疗症状重，条索状增厚明显，经治疗多无效者行手术治疗。切断或切除引起弹响的增厚肌腱和纤维组织。对关节内型，合并髋臼后缘骨折或关节内游离体时，可将游离体摘除。

第八节膝部伤筋

一、膝关节侧副韧带损伤

内侧副韧带起于股骨内髁结节，下止于胫骨内髁的内侧面，具有限制膝关节外翻和外旋的作用；外侧副韧带起于股骨外髁结节，下止于腓骨小头，具有限制膝关节内翻的作用。

（一）病因病机

当膝外侧或内侧受到暴力打击或重物压迫，迫使膝关节过度的外翻、外旋或内翻时，可使膝内侧或外侧间隙拉宽，内侧或外侧副韧带发生拉伤、撕裂、断裂等损伤。

由于膝关节有生理性外翻角，且膝外侧易受到外力的打击或重物的压迫，因此以内侧副韧带损伤多见。若为强大的旋转暴力，内侧副韧带完全断裂的同时易合并内侧半月板和前交叉韧带的损伤或胫骨髁间棘撕脱性骨折，称之为膝关节损伤三联症。

（二）诊查要点

多有明显的外伤史，膝关节呈半屈曲位，肿胀、疼痛、皮下瘀斑，膝关节伸屈功能障碍。内侧副韧带损伤，压痛点在股骨内上髁；外侧副韧带损伤，压痛点在腓骨小头或股骨外上髁。膝关节侧向分离试验阳性。

（三）治疗

1．理筋手法侧副韧带部分撕裂者，初诊时先在膝关节侧方痛点部位及其上下施以指揉法、摩法、擦法，再沿侧副韧带走行方向施以顺筋手法，最后扶膝握踝，予以伸屈一次膝关节，以整复轻微之错位，并可以舒顺卷曲的筋膜。

2．药物治疗

（1）内服药：初期宜活血消肿、祛瘀止痛为主，内服桃红四物汤加减。后期治以温经活血、壮筋活络为主，内服小活络丹。

（2）外用药：初期外敷定痛散；后期用散瘀和血汤或海桐皮汤熏洗。

3．固定治疗侧副韧带有部分断裂者，可用石膏托或超膝关节夹板固定于膝关节功能位6周。

4．物理疗法可采用超短波、磁疗、蜡疗、光疗、热疗等，以减轻疼痛、促进恢复。

5．练功活动外固定后作股四头肌舒缩活动，解除固定后练习膝关节的伸屈活动。

6．手术治疗内侧副韧带完全断裂者，应手术修补。术后屈膝45°位石膏外固定，3周后解除固定。外侧副韧带完全断裂者，采用断端对端缝合或重叠缝合。

二、膝关节半月板损伤

半月板是位于股骨髁与胫骨平台之间的纤维软骨，分为内侧半月板和外侧半月板。

（一）病因病机

半月板损伤多见于球类运动员、矿工、搬运工等。引起半月板破裂的外力因素有撕裂性外力和研磨性外力两种。撕裂性外力发生在膝关节半屈曲状态下的旋转动作，研磨性外力多发生在外侧半月板，常见为分层破裂。

半月板损伤有边缘型撕裂、前角撕裂、后角撕裂、水平撕裂、纵形撕裂（桶柄式撕裂，此型易套住股骨髁发生“交锁”）、横形撕裂（多在中偏前，不易发生交锁）等类型。半月板损伤后修复能力极差，除了边缘损伤部分可获愈合外，一般不易愈合。

（二）诊查要点

多有膝关节扭伤史。伤后膝关节立即发生剧烈的疼痛、关节肿胀、伸屈功能障碍，急性期由于剧痛，难于作详细的检查，故早期确诊比较困难。

慢性期或无明显外伤史的患者，病程漫长，持续不愈，主要症状是膝关节活动痛，以行走和上下坡时明显。伸屈膝关节时，膝部有弹响，或出现“交锁征”，将患膝稍作晃动，或按摩2～3分钟，即可缓解并恢复行走。检查时见患膝不肿或稍肿，股四头肌较健侧萎缩，尤以内侧头明显。膝关节不能过伸和屈曲，关节间隙处压痛。回旋挤压试验（麦氏征）、挤压研磨试验阳性。

（三）治疗

以手法治疗为主，配合药物、固定和练功治疗，必要时手术治疗。

1．理筋手法急性损伤期，可作一次被动的伸屈活动，嘱患者仰卧，放松患肢，术者左拇指按摩痛点，右手握踝部，徐徐屈曲膝关节并内外旋转小腿，然后伸直患膝，可使局部疼痛减轻；慢性损伤期，每日或隔日作一次局部推拿，先用拇指按压关节边缘的痛点，然后在痛点周围作推揉拿捏，促进局部气血流通，使疼痛减轻。

2．药物治疗

（1）内服药：初期治宜活血化瘀、消肿止痛，内服桃红四物汤加牛膝、防风，或舒筋活血汤；后期治宜温经通络止痛，内服健步虎潜丸或补肾壮筋汤，大活络丸等。

（2）外用药：初期外敷消瘀止痛膏等药；后期可用四肢损伤洗方或海桐皮汤熏洗患处。

3．固定急性损伤期膝关节功能位固定3周，以限制膝部活动，并禁止下床负重。

4．练功活动肿痛稍减后，应进行股四头肌的舒缩锻炼，以防止肌肉萎缩。解除固定后，除加强股四头肌锻炼外，还可练习膝关节的伸屈活动和步行锻炼。

5．手术治疗对于半月板损伤，迁延不见好转者，可考虑手术治疗，以防止继发创伤性关节炎。

三、膝关节交叉韧带损伤

交叉韧带位于膝关节之中，有前后两条，交叉如十字，又名十字韧带。是限制胫骨前后移位的重要结构。

（一）病因病机

非严重的外力不易引起交叉韧带的损伤或断裂，一般单纯的膝交叉韧带损伤少见，多伴有其他损伤。当外力撞击小腿上端的后方时，可使胫骨向前移位，造成前交叉韧带损伤，可伴有胫骨隆突撕脱骨折、内侧副韧带和内侧半月板损伤；当外力撞击小腿上端的前方时，使胫骨向后移位，造成后交叉韧带损伤，可伴有膝后关节囊破裂、胫骨隆突撕脱骨折、外侧半月板损伤。

（二）诊查要点

有明显的外伤史，交叉韧带的损伤常是复合损伤的一部分。受伤时自觉关节内有撕裂感，剧烈疼痛并迅速肿胀，关节内有积血，关节松弛、失去原有的稳定性，一般膝关节呈半屈曲状态，功能活动障碍，抽屉试验阳性是诊断交叉韧带损伤的重要依据。

（三）治疗

1．理筋手法适用于损伤后期，以膝部和股四头肌部作按摩推拿手法，并帮助膝关节作屈伸锻炼，改善膝关节屈伸功能活动度。

2．药物治疗

（1）内服药：初期宜活血祛瘀、消肿止痛，内服桃红四物汤、舒筋活血汤；后期治宜补养肝肾、舒筋活络，内服补筋丸，肌力不足者可服用健步虎潜丸、补肾壮筋汤。

（2）外用药：外敷定痛散或定痛膏；

3．固定治疗不完全断裂的交叉韧带损伤，抽尽血肿后将患膝固定于屈膝20°～30°位6周，使韧带处于松弛状态，以便修复重建。

4．练功活动膝关节制动期间进行股四头肌舒缩锻炼，防止肌肉萎缩。解除固定后，可练习膝关节屈曲，并逐步练习扶拐行走。伤后膝关节不稳时，可佩戴护膝保护，以增加膝关节的稳定性。

5．手术治疗对于交叉韧带完全断裂或伴有半月板、侧副韧带损伤者，须手术治疗，全面处理。

第九节踝部伤筋

一、踝关节扭伤

（一）病因病机

踝关节扭伤甚为常见，可发生于任何年龄，但以青壮年较多。多因踝关节突然受到过度的内翻或外翻暴力引起。

内翻扭伤中以跖屈内翻扭伤多见，因踝关节处于跖屈时，距骨可向两侧轻微活动而使踝关节不稳定，容易损伤外侧的腓距前韧带；单纯内翻扭伤时，容易损伤外侧的腓跟韧带；外翻扭伤，由于三角韧带比较坚强，较少发生损伤，但可引起下胫腓韧带撕裂。

（二）诊查要点

有明显的外伤史。受伤后踝关节骤然出现肿胀、疼痛，不能行走或尚可勉强行走，但疼痛加剧，局部压痛。伤后2～3天局部可出现瘀斑。内翻扭伤时，在外踝前下方肿胀、压痛明显，若将足部作内翻动作时，则外踝前下方发生剧痛；外翻扭伤时，在内踝前下方肿胀、压痛明显，若将足部作外翻动作时，则内踝前下方发生剧痛。

（三）治疗

以手法治疗为主，严重者外固定，配合药物、练功等治疗。

1．理筋手法对单纯韧带扭伤或韧带部分撕裂者，可进行理筋。瘀肿严重者，则不宜重手法。患者平卧，术者一手托住足跟，一手握住足尖，缓缓作踝关节的背伸、跖屈及内翻、外翻动作，然后用两掌心对握内外踝，轻轻用力按压，有散肿止痛作用。并由下而上理顺筋络，反复进行数遍，再于商丘、解溪、丘墟、昆仑、太溪、足三里等穴按摩。

2．药物治疗

（1）内服药：初期治宜活血祛瘀、消肿止痛，内服七厘散或补筋丸；后期宜舒筋活络、温经止痛，内服小活络丹。

（2）外用药：初期外敷五黄散或定痛散；后期用散瘀和血汤熏洗。

3．固定治疗损伤严重者，根据其损伤程度可选用绷带、胶布或石膏外固定，保持踝关节于受伤韧带松弛的位置。内翻扭伤采用外翻固定，外翻扭伤采用内翻固定。一般固定3周左右，若韧带完全断裂者固定4～6周。

4．练功活动固定期间作足趾屈伸活动；解除固定后开始锻炼踝关节的屈伸功能，并逐步练习行走。

二、跟腱损伤

跟腱是人体最强有力的肌腱，承受负重步行、跳跃、奔跑等强烈的牵拉力量。

（一）病因病机

跟腱损伤可因直接暴力或间接暴力所致，直接暴力多见。临床上分为完全性断裂与不完全性断裂。

直接暴力损伤常发生于锐器割裂伤，其断面较整齐，腱膜也同时受到损伤。间接暴力损伤常由于在剧烈运动或劳动时，小腿三头肌的突然收缩，使跟腱受到强力牵拉，而引起跟腱部分撕裂或完全断裂。

（二）诊查要点

有明显的外伤史。跟腱部疼痛、肿胀、压痛、有皮下瘀斑。足跖屈无力，活动受限，跛行。完全断裂损伤，在断裂处可摸到凹陷空虚感，足背伸时更明显，跟腱在腓肠肌肌腹内可摸到隆起物，捏小腿三头肌试验阳性。

（三）治疗

1．理筋手法适用于跟腱部分撕裂损伤，将患足跖屈，在肿痛部位做较轻的按压、顺推，并在小腿三头肌肌腹处做按压揉拿，使肌肉松弛以减轻近段跟腱回缩，促进功能恢复。亦适用于手术后期。

2．药物治疗

（1）内服药：初期治宜活血祛瘀止痛，内服七厘散或补筋丸等；后期治宜补益肝肾，强壮筋骨，内服壮筋续骨丹（丸）。

（2）外用药：后期外用散瘀和血汤、海桐皮汤熏洗。

3．固定治疗跟腱部分撕裂损伤者，在理筋手法后，可用夹板或石膏托将踝关节固定于跖屈位4～6周。跟腱修补缝合术后，应管型石膏将膝关节屈曲、踝关节跖屈位固定,3周后改用高跟短腿石膏外固定，6周解除固定。

4．手术治疗适用于新鲜的跟腱完全性断裂损伤或开放性断裂损伤，宜早期施行手术修补缝合。

三、跟痛症

跟痛症主要是指跟骨底面由于慢性损伤所引起的以疼痛、行走困难为主的病症，常伴有跟骨结节部的前缘骨质增生。

（一）病因病机

跟痛症多发生于40～60岁的中、老年肥胖人，多为老年肝肾不足或久病体虚，气血衰少，筋脉懈惰，加之体态肥胖，体重增加，久行久站造成足底部皮肤、皮下脂肪、跖腱膜负担过重。跖腱膜的跟骨结节附着处发生慢性劳损，或骨质增生，致使局部无菌性炎症刺激引起疼痛。

（二）诊查要点

起病缓慢，足跟部疼痛，行走加重。典型者晨起后站立或久坐起身站立时足跟部疼痛剧烈，行走片刻后疼痛减轻，但行走或站立过久疼痛又加重。跟骨的跖面和侧面有压痛。X线摄片常见有骨质增生。

（三）治疗

1．理筋手法在跖腱膜的跟骨结节附着处作按压、推揉手法，以温运气血，使气血疏通，减轻疼痛。

2．药物治疗

（1）内服药：治宜养血舒筋、温经止痛，内服壮筋养血汤；肾虚者治宜滋补肝肾、强壮筋骨，内服六味地黄丸、金匮肾气丸。

（2）外用药：外用八仙逍遥汤熏洗患足，或用熨风散作热熨。

第十节腰部伤筋

一、腰部扭挫伤

本病系指腰部筋膜、肌肉、韧带、椎间小关节、腰骶关节突然遭受间接暴力所致的急性损伤，多发于青壮年和体力劳动者。

（一）病因病机腰部活动范围过大、过猛，腰部肌肉强烈收缩，均可导致腰部筋膜、肌肉、韧带、椎间小关节、腰骶关节等损伤。

（二）诊查要点有明显的外伤史。伤后腰部即出现剧烈疼痛，其疼痛为持续性。腰部僵硬，腰肌紧张，生理前凸改变，不能挺直，仰俯转侧均感困难，严重者不能坐立、行走或卧床难起，有时伴下肢牵涉痛。不同损伤部位出现相应的压痛点。

（三）治疗以手法治疗为主，配合药物、固定和练功等治疗。

1．理筋手法

患者俯卧位，术者用两手在脊柱两侧的骶棘肌，自上而下进行按揉、拿捏手法，以松解肌肉的紧张、痉挛；接着按压揉摩阿是穴、腰阳关、命门、肾俞、大肠俞、次髎等穴，以镇静止痛；最后术者用左手压住腰部痛点用右手托住患侧大腿，同时用力做反方向扳动，并加以摇晃拔伸数次。痛点应作为施术重点区，症状严重者可每日推拿一次，轻者隔日1次。

对椎间小关节错缝或滑膜嵌顿者，用坐位脊柱旋转复位法。对患者不能坐位施术者，可用斜扳法。

2．药物治疗

（1）内服药：初期治宜活血化瘀、行气止痛，血府逐瘀汤加减等。兼便秘腹胀者，如体质壮实，可通里攻下，加番泻叶10～15g代茶饮；后期宜舒筋活络、补益肝肾，内服补肾壮筋汤。

（2）外用药：初期外敷定痛散；后期可配合中药热熨或薰洗。

3．物理疗法可采用超短波、磁疗、中药离子导入等，以减轻疼痛、促进恢复。

4．固定治疗损伤初期宜卧硬板床休息，或佩戴腰围固定，以减轻疼痛，缓解肌肉痉挛，防止进一步损伤。

5．练功活动损伤后期宜作腰部前屈后伸、左右侧屈、左右回旋等各种功能锻炼，以促进气血循行、防止粘连、增强肌力。

二、第三腰椎横突综合征

第三腰椎横突综合征是由于第3腰椎横突周围组织的损伤，造成慢性腰痛，出现以第3腰椎横突处明显压痛为主要特征的疾病。本病多见于青壮年，尤以体力劳动者常见。

（一）病因病机

多因急性腰部损伤未及时处理或长期慢性劳损所致。第3腰椎居5个腰椎的中点，受力最大，易使肌肉附着处发生撕裂性损伤。

腰3横突部的急性损伤或慢性劳损，使局部发生炎性反应，引起横突周围瘢痕粘连、筋膜增厚、肌腱挛缩、骨膜、纤维组织、纤维软骨增生等病理改变。风寒湿邪侵袭可加剧局部炎症反应。

（二）诊查要点腰部扭伤史或慢性劳损史。多表现为腰部疼痛及同侧肌紧张或痉挛，腰部及臀部弥散性疼痛，有时可向大腿后侧乃腘窝处扩散，骶棘肌外缘腰3横突尖端处有明显压痛，压迫该处可引起同侧下肢反射痛。腰部活动时或活动后疼痛加重，腰部功能多无明显受限。病程长者可出现肌肉萎缩。

（三）治疗以手法治疗为主，配合药物、练功等治疗。

1．理筋手法患者俯卧位，术者在脊柱两侧的骶棘肌、臀部及大腿后侧，以按、揉、推、滚等手法，并按揉腰腿部的膀胱经腧穴，理顺腰、臀、腿部肌肉，解除痉挛，缓解疼痛。再以拇指及中指分别挤压、弹拨、按揉腰3横突尖端两侧，剥离粘连、活血散瘀、消肿止痛。

2．药物治疗

（1）内服药：肾阳虚者治宜温补肾阳，方用补肾活血汤；肾阴虚者治宜滋补肾阴，方用知柏地黄丸或大补阴丸加减；瘀滞型者治宜活血化瘀、行气止痛，方用地龙散加杜仲、续断、桑寄生、狗脊之类；寒湿型者治宜宣痹温经通络，方用独活寄生汤或羌活胜湿汤。

（2）外用药：外贴定痛膏或定痛散、亦可配合散瘀和血汤、八仙逍遥汤薰洗。

3．练功活动患者身体直立，两足分开，与肩同宽，两手叉腰，两手拇指向后挺压腰3横突，进行揉按。然后旋转、后伸和前屈腰部，以利于舒通筋脉、放松腰肌、解除粘连、消除炎症。

三、腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症系因纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根而引起腰痛及下肢坐骨神经放射痛等症状为特征的腰腿痛疾患。亦是临床最常见的腰腿痛疾患之一。

本病好发于20～40岁青壮年，男性多于女性。多数患者因腰扭伤或劳累而发病，少数可无明显外伤史。

（一）病因病机随着年龄的增长，以及在日常生活工作中，椎间盘发生退行性变，为腰椎间盘突出的内因。当腰椎间盘突然或连续受到不平衡外力作用时，使椎间盘后部压力增加，发生纤维环破裂、髓核向后侧或后外侧突出，为腰椎间盘突出的外因。腰椎间盘突出的好发部位以腰4、5椎间盘发病率最高，腰5骶1次之。

纤维环破裂时，突出的髓核压迫和挤压硬脊膜及神经根，是造成腰腿痛的根本原因。

多数髓核向后侧方突出。髓核向后中部突出，为中央型

（二）诊查要点多有不同程度的腰部外伤史。

1．主要症状腰痛和下肢坐骨神经放射痛。腰腿疼痛可因咳嗽、打喷嚏、用力排便等腹腔内压升高时加剧，步行、弯腰、伸膝起坐等牵拉神经根的动作也使疼痛加剧，腰前屈活动受限，屈髋屈膝、卧床休息可使疼痛减轻。中央型突出造成马尾神经压迫症状为会阴部麻木、刺痛、二便功能障碍，阳痿或双下肢不全瘫痪。

2．主要体征

（1）腰部畸形：腰肌紧张、痉挛，腰椎生理前凸减少或消失，甚至出现后凸畸形。有不同程度的脊柱侧弯，突出物压迫神经根内下方时（腋下型），脊柱向患侧侧突，突出物压迫神经根外上方（肩上型），则脊柱向健侧侧突。

（2）腰部压痛和叩痛：突出的椎间隙棘突旁有压痛和叩击痛，并沿患侧的大腿后侧向下放射至小腿外侧、足跟部或足背外侧。沿坐骨神经走行有压痛。

（3）腰部活动受限：急性发作期腰部活动可完全受限，绝大多数患者腰部伸屈和左右侧弯功能活动呈不对称性受限。

（4）皮肤感觉障碍：受累神经根所支配区域的皮肤感觉异常，早期多为皮肤过敏，渐而出现麻木、刺痛及感觉减退。腰4、5椎间盘突出，压迫腰5神经根，引起小腿前外侧、足背前内侧和足底皮肤感觉异常；腰5骶1椎间盘突出，压迫骶1神经根，引起小腿后外侧、足背外侧皮肤感觉异常；中央型突出则表现为马鞍区麻木，膀胱、肛门括约肌功能障碍。

（5）肌力减退或肌萎缩：受压神经根所支配的肌肉可出现肌力减退，肌萎缩。腰5神经根受压，引起伸拇肌力减退；骶1神经根受压，引起踝跖屈和立位单腿翘足跟力减弱，跟腱反射减弱或消失。

（6）直腿抬高试验阳性，加强试验阳性；屈颈试验阳性，即头颈部被动前屈，使硬脊膜囊向头侧移动，牵张作用使神经根受压加剧，而引起受累的神经痛。

（7）压迫试验阳性，即压迫患者的颈内静脉，使其脑脊液回流暂时受阻，硬脊膜膨胀，神经根与突出的椎间盘产生挤压，而引起腰腿痛。

3．X线检查：正位片可显示腰椎侧凸，椎间隙变窄或左右不等，患侧间隙较宽。侧位片显示腰椎前凸消失，甚至反张后凸，椎间隙前后等宽或前窄后宽，椎体可见休默结节等改变。或还有椎体缘唇样增生等退行性改变。

4．其他检查

（1）肌电图检查：根据异常肌电图的分布范围可判定受损的神经根及其对肌肉的影响程度。

（2）CT、MRI检查：可清晰地显示出椎管形态、髓核突出的解剖位置和硬膜囊神经根受压的情况，必要时可加以造影。CT、MRI的检查临床诊疗意义重大。

（三）治疗以手法治疗为主，配合牵引、药物、卧床及练功等治疗，必要时行手术治疗。

1．理筋手法

（1）按摩法：患者俯卧，术者用两手拇指或掌部自上而下按摩脊柱两侧膀胱经，至患肢承扶处改用揉捏，下抵殷门、委中、承山。

（2）推压法：术者两手交叉，右手在上，左手在下，手掌向下用力推压脊柱，从胸椎至骶椎；滚法，从背、腰至臀腿部，着重于腰部。缓解、调理腰臀部的肌肉痉挛。

（3）俯卧位推扳法：推髋扳肩，术者一手掌于对侧推髋固定，另一手自对侧肩外上方缓缓扳起，使腰部后伸旋转到最大限度时，再适当推扳1-3次，对侧相同；推腰扳腿，术者一手掌按住对侧患椎以上腰部，另一手自膝上方外侧将腿缓缓扳起，直到最大限度时，再适当推扳1-3次，对侧相同。

（4）侧卧位推扳法：推髋扳肩，在上的下肢屈曲，贴床的下肢伸直，术者一手扶患者肩部，另一手同时推髂部向前，两手同时向相反方向用力斜扳，使腰部扭转，可闻及或感觉到“咔塔”响声，换体位作另一侧；推腰扳腿，术者一手掌按住患处，另一手自外侧握住踝上，使之屈膝，进行推腰牵腿，作腰髋过伸动作1-3次，换体位作另一侧。

（5）牵抖法：患者俯卧，两手抓住床头。术者双手握住患者两踝，用力牵抖并上下抖动下肢，带动腰部，再行按摩下腰部；滚摇法，患者仰卧，双髋膝屈曲，术者一手扶两踝，另一手扶双膝，将腰部旋转滚动，1-2分钟。以上手法可隔日1次，l个月为1个疗程。

2．药物治疗急性期或初期治宜活血舒筋，可用舒筋活血汤加减；慢性期或病程久者，体质多虚，治宜补养肝肾、宣痹活络，内服补肾壮筋汤等；兼有风寒湿者，宜温经通络，方用大活络丹等。

3．牵引治疗主要采用骨盆牵引法，适用于初次发作或反复发作的急性期患者，患者仰卧床上，在腰胯部缚好骨盆牵引带后，每侧各用1/5体重重量作牵引，并抬高床尾增加对抗牵引的力量，每天牵引一次,每次约30分钟，10次为一个疗程。

4．练功活动腰腿痛症状减轻后，应积极进行腰背肌的功能锻炼，可采用飞燕式、拱桥式练功，经常后伸、旋转腰部，直腿抬高或压腿等动作，以增强腰腿部肌力，有利于腰椎的平衡稳定。

5．手术治疗病程时间长，反复发作，症状严重者及中央型突出压迫马尾神经者，可手术治疗。可行椎板切除及髓核摘除术或经皮穿刺髓核透出术等。

四、腰椎椎管狭窄症

腰椎椎管狭窄症是指腰椎椎管、神经根管及椎间孔变形或狭窄并引起马尾及神经根受压而产生相应的临床症状者，又称腰椎椎管狭窄综合征。多发于40岁以上的中老年人。男性较女性多见，体力劳动者多见。

（一）病因病机腰椎椎管狭窄分为原发性和继发性两种。原发性即先天性，是椎管本身由于先天性或发育性因素而致的腰椎椎管狭窄，表现为腰椎管的前后径和横径均匀一致性狭窄。继发性多为后天性所致，其中退行性变是主要发病原因，中年以后腰椎发生退行性改变，可使腰椎椎管内径缩小，椎管容积变小，起脊神经根或马尾神经受挤压而发病。若在先天性椎管较为狭小的基础上再发生各种退变性因素，使椎管容积进一步狭小最易导致本病。

（二）诊查要点主要症状为缓发性、持续性的下腰和腿痛，间歇性跛行，腰部过伸活动受限。间歇性跛行是其特征性症状，即当站立和行走时，出现腰腿痛或麻木无力，跛行逐渐加重，甚至不能继续行走，下蹲休息后缓解，若继续行走其症状又出现，骑自行车无妨碍。

临床检查可见腰部后伸受限，并引起小腿疼痛，这是本病的一个重要体征。受压神经相应支配区出现下肢肌肉萎缩，痛觉减退或消失，跟腱反射减弱或消失。症状重而体征轻是本病的特点之一。

X线摄片、CT、MRI检查，显示腰椎退变，椎管矢径变小，黄韧带肥厚，椎管呈三叶形，中央椎管、侧隐窝部狭窄等征象。

（三）治疗以手法治疗为主，配合药物、练功等治疗，必要时行手术治疗。

1．理筋手法一般可采用按揉、滚、点压、提拿等手法，配合斜扳法，以舒筋活络、疏散瘀血、松解粘连，使症状得以缓解或消失。手法宜轻柔，禁止用强烈的旋转手法，以防病情加重。

患者俯卧位，术者从腰骶部沿督脉、膀胱经向下，经臀部、大腿后部、腘窝部至小腿后部上下往返用掌根按揉、滚法；然后点按腰阳关、肾俞、大肠俞、次髎、环跳、承扶、殷门、委中、承山等穴；弹拨、提拿腰骶部两侧的骶棘肌及腿部肌肉。

患者仰卧位，术者从大腿前侧、小腿外侧直至足背上下往返用掌揉、滚法；再点按髀关、伏兔、血海、风市、阳陵泉、足三里、绝骨、解溪等穴；弹拨、提拿腿部肌肉。

2．药物治疗中医认为本病主要是由于肾气亏虚，劳损久伤，或外邪侵袭，以致风寒湿邪瘀积不散所致。

肾气亏虚者治宜补肾益精，偏于肾阳虚者治宜温补肾阳，可用右归九或补肾壮筋汤加减；偏于肾阴虚者治宜滋补肾阴，可用左归九、大补阴丸。

外邪侵袭型属寒湿腰痛者治宜祛寒除湿，温经通络。风湿盛者以独活寄生汤为主，寒邪重者以麻桂温经汤为主，湿邪偏重者以加味术附汤为主。属湿热腰痛者治宜清热化湿，用加味二妙汤为主。

3．练功活动腰腿痛症状减轻后，应积极进行腰背肌的功能锻炼，可采用飞燕式、拱桥式练功，以增强腰部肌力；练习行走、下坐、蹬空、侧卧外摆等动作，以增强腿部肌力。

4．手术治疗经上述治疗无明显效果，影响日常生活者应手术治疗。常用的手术方式为椎板切除、神经根减压。

五、梨状肌综合征

梨状肌综合征是由于梨状肌损伤、炎症，刺激或压迫坐骨神经引起的臀腿痛。为临床常见的筋伤疾病之一。

（一）病因病机

梨状肌综合征多由间接外力所致，如闪扭、跨越、反复下蹲等动作及慢性劳损，感受风寒侵袭等引起。腰部遇有跌闪扭伤时，髋关节急剧外展、外旋，梨状肌猛烈收缩；或髋关节突然内旋，使梨状肌受到牵拉，均可使梨状肌遭受损伤。有坐骨神经走行变异者更易发生。

（二）诊查要点大多数患者有过度旋转髋关节的病史，有些患者有夜间受凉病史。主要症状是臀部疼痛，可向小腹部、大腿后侧及小腿外侧放射。疼痛多发生于一侧臀腿部，髋内旋内收活动时疼痛加重。

检查患者梨状肌肌腹有压痛，可触及条索状隆起的肌束或痉挛的肌肉，臀肌可有轻度萎缩，沿坐骨神经可有压痛。直腿抬高试验在小于60o时，梨状肌被拉紧，疼痛明显，而大于60o时，梨状肌不再被拉长，疼痛反而减轻。加强试验阴性。梨状肌试验阳性，即髋关节内旋内收活动疼痛加重。

（三）治疗以手法治疗为主，配合药物、针灸等治疗。

1．理筋手法患者俯卧位，术者先按摩臀部痛点，使局部略有发热的舒适感，然后术者以双拇指相重叠，触摸钝厚变硬的梨状肌，用力深压并用弹拨法来回拨动梨状肌，弹拨方向应与肌纤维相垂直，对较肥胖患者力度不够时，可用肘尖部深压弹拨。弹拨10～20次后，再作痛点按压。最后由外侧向内侧顺梨状肌纤维走行方向作推按捋顺，两手握住患肢踝部牵抖下肢而结束。手法每周2～3次，连续2～3周。

2．药物治疗急性期筋膜扭伤，气滞血瘀，疼痛剧烈，动作困难，治宜化瘀生新、活络止痛，可用桃红四物汤加减；慢性期病久体亏，经络不通，痛点固定，臀肌萎缩，治宜补养气血、舒筋止痛，可用健步虎潜丸；兼有风寒湿痹的，可选用独活寄生汤、小活络丸、宣痹汤等加减。

3．针灸治疗取阿是穴、环跳、殷门、承扶、阳陵泉、足三里等穴，用泻法，以有酸麻感向远端放散为宜。针感不明显者，可加强捻转。急性期每天针刺1次，好转后隔日1次。

一、加减补筋丸：当归30克，熟地60克，白芍60克，红花30克，乳香30克，茯苓30克，骨碎补30克，陈皮60克，没药9克，丁香15克功效：活血化瘀，壮筋止痛，主治脊柱外伤性损伤及软组织青紫肿痛。用法：混合研磨为细粉，炼密为丸，每丸重9克。每次一丸，成人每日二次，用低度食用白酒送下。二、补肾壮筋汤熟地12克，当归12克，牛膝10克，山茱萸12克，茯苓12克，续断12克，杜仲10克，芍药10克，青皮5克，五加皮12克，主治补肾益肝，强壮筋骨，治肾气虚损，习惯性脊柱关节错位及滑脱等症，水煎服，一日一剂，一是二次。三、正骨熨药：当归12克，羌活12克，红花12克，白芷12克，乳香12克，没药12克，骨碎补12克，防风12克，木瓜12克，透骨草12克，川椒12克，川断12克，功用活血舒筋，主治颈椎病，腰椎间盘突出，肩周炎，慢性腰腿痛。将上药粗粉碎装布袋内，稍加少量水潮湿后，放蒸笼内蒸30分钟，待适温时敷患处，日一次。每袋可用5-7天。四、活络油膏红花60克，没药60克，白芷60克，当归克，白附子30克，钩藤克，紫草60克，栀子60克，黄药子30克，甘草60克，刘寄奴60克，丹皮60克，梅片60克，生地克，制乳香60克，大黄克，白药子30克，露蜂房60克，功用活血通络，有于颈腰椎及四肢关节损伤后软组织硬化粘连。制法：上药置大铁锅内，再放入麻油克，用文火将药炸透存性，过滤去渣，再入锅内武火烧熬。放黄蜡克，梅片60克，用木棍调和装盒，用手指蘸药擦患处或涂贴患处，每日一次。