足副舟骨

足部副骨最多见，而副舟骨是足部最常见的副骨，与足舟骨相毗连，发生率为4%～21%。足部存在副舟骨的患者一般无任何临床表现，仅在摄足部Ｘ线片检查时上偶然发现副舟骨，但部分患者中足内侧会产生疼痛不适症状，需要治疗。位于足弓顶点的足舟骨是足部最后骨化的跗骨，正常足舟骨只有一个骨化中心。而足副舟骨是一种先天性变异，由幼年时未能与足舟骨结节相结合的第二骨化中心发展而来。

足副舟骨的分型

根据足部副舟骨的形状、大小、及与足舟骨的位置关系，将其分为三型：I型副舟骨为2*3mm大小的圆形或卵圆形籽骨，与足舟骨无软骨相连，位于胫后肌腱跖侧，包埋于胫后肌腱内，也称作“胫外侧骨”，约占所有副舟骨的30%，患者很少出现疼痛等症状。

II型副舟骨呈心形或三角形，约9*12mm大小，是由足舟骨的第二骨化中心异常形成，与足舟骨通过1～2mm纤维软骨构成关节，约占所有副舟骨的50-60%，多有疼痛等临床症状，易误诊为足舟骨结节撕脱性骨折，也称为“两分舟骨”。

III型副舟骨为II型副舟骨与足舟骨粗隆的融合，被认为是II型的终末阶段，临床上同样很少出现疼痛症状。

足副舟骨损伤的诊断

由于运动人群的足副舟骨损伤常常伴有外伤史,因此该损伤容易被误诊为骨折.足副舟骨损伤的常见症状有:副舟骨部突出、局部压痛、足内翻时副舟骨痛.足副舟骨损伤发展到慢性阶段常会出现足弓下陷.

足副舟骨损伤的治疗

对疼痛性足副舟骨患者的治疗，首选保守治疗，可缓解中足局部炎症反应，减轻患者疼痛症状。具体措施有：①生活方式的改变，即穿宽松舒适的鞋子，注意休息，避免剧烈活动；②物理疗法，如足底肌肉的锻炼（足趾抓毛巾等方法），用来改善足纵弓的维持力量；③定制矫形鞋垫可减少足副舟骨和胫后肌腱之间反复的拉力创伤，解决疼痛问题；④如果合并扁平足,可以佩戴矫形鞋垫矫正扁平足保守治疗.保守治疗无效者，则必须选择手术治疗。手术治疗的方式较多，但无统一的标准。

建议

1)　有必要对运动人群进行X线光片普查,早期发现副舟骨异常,有利于早期预防损伤的发生.

2)　对于保守治疗无效的患者,有必要尽快进行手术治疗.但手术后足部的功能恢复尚需要制定有效的对应性手段.

3)　对于伴有扁平足的患者,可应用生物力学的手段分析足底的力学分布特征,在此基础上设计有纠正作用的矫形鞋垫.

副舟骨合并扁平足案例分享

王某某男年龄：12岁，体重：56kg身高：cm

受伤史：有反复扭伤右踝关节的表现

诊断：副舟骨，扁平足，胫后肌腱炎

查体：足弓平，跟骨外翻，双胫后肌腱止点压痛（+）双侧副舟骨压痛（+）、双侧腓肠肌挛缩、双踝关节背伸活动受限，双足部肌力可

足部大体观

双后足力线观双踝关节正面观

左后足力线观右后足力线观

左足侧位观右足侧位观

石膏取型全定制矫形鞋垫侧位观

针对孩子检查评估的情况，徐老师建议佩戴矫形鞋垫治疗期间注意事项

①在家、外出坚持穿戴矫形鞋垫半年，每三个月复查进行查体检查，如果压痛消失可以进行在家穿厚底的拖鞋。

②禁止参加米以上的长跑和跳绳太多，预防出现胫后肌腱慢性炎症

③禁止参加从高处跳跃运动，玩蹦床和蹦极运动

④多晒太阳，打篮球，跑步运动，加强足部肌肉力量

温馨提示：

足的病变是一个缓慢的过程，由于其发病缓慢、隐秘的特点，很少引起大众的重视，不要等到病变严重才引起重视，应该做到早发现、早预防、早治疗。