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医疗保障基金

是人民群众的“保命钱”和“救命钱”

医保基金的监管成效

直接关系到

整个医保基金的

收支平衡和医保制度的健康运行

自年2月

泰兴市医疗保障局成立以来

坚持把基金监管、维护基金安全

作为医疗保障工作的首要政治任务

在强监管、重查处上下功夫

始终保持“零容忍”的高压态势

持续开展打击欺诈骗保专项治理工作

医疗保障基金监管工作取得了明显成效

查处违规定点医药机构家次

暂停定点医药机构服务协议22家次

移交公安5例

对68名医保医师予以扣分处理

共拒付医保基金.38万元

发放举报奖励3例.21元

为帮助群众

提高对欺诈骗保行为的识别能力

形成人人参与

打击欺诈骗保的高压态势

今天我们公布几起典型骗保案例

伪造医疗文书和票据骗取医保基金

　　年6月至11月间，参保人员王某某使用他人身份证件，伪造虚假的发票、出院记录、费用清单等材料，先后26次到泰兴市医保部门、高港区医保部门报销医疗费用。其中，实际骗得城镇居民医疗保险基金报销款共计人民币.04元，另有人民币.06元因被发现而未得逞。

　　年6月22日，高港区人民法院判处王某某犯诈骗罪，判处有期徒刑十一年，并处罚金人民币二十万元；责令王某某退出诈骗所得赃款.04元，发还给被害单位和被害人。

隐瞒外伤事实骗取医保基金

　　年1月23日，参保人华某某在封某某承包的装潢工程工地工作时被木板砸伤，华某某受封某某唆使，医院就诊时隐瞒工地受伤的真相，于年1月27日至2月13日和年3月6日至3月20日先医院住院治疗，骗取医保基金合计人民币.48元。归案后，华某某如实供述自己的罪行，承认指控的犯罪事实，主动向泰兴市医疗保障局退还骗取的全部医疗费用，泰兴市人民检察院对华某某免予刑事处罚。年5月25日，泰兴市人民法院判封某某犯诈骗罪，判处有期徒刑八个月，缓刑一年，并处罚金人民币二万一千元。

　　年12月，肖某在徐某某承包的泰兴市某工地打工时摔倒致右跟骨骨折。当天下午，徐某某为减少自己承担的医疗费用，伙同项目经理叶某某唆使肖某医院就诊时隐瞒工地受伤的真相，虚构在家中摔伤的事实，于年12月8日至12月25日住院治疗，并以城乡居民医疗保险基金结算，涉及医保基金.56元。 　　案发后，参保人肖某主动向泰兴市医疗保障局退还骗取的全部医疗费用，泰兴市人民检察院对肖某作出不予起诉决定，公安机关依法给予肖某行政拘留十日的处罚。年9月28日，泰兴市人民法院判叶某某犯诈骗罪，判处有期徒刑七个月，缓刑一年，并处罚金人民币一万二千元；判徐某某犯诈骗罪，判处有期徒刑八个月，缓刑一年，并处罚金人民币一万二千元。

　　年9月，参保人王某某在朱某某承包的工程项目施工时从脚手架摔下受伤，王某某受朱某某唆使，至泰兴市三院就诊时隐瞒工地受伤的真相，并以城乡居民基本医疗保险基金结算。于年9月16日至10月12日在泰兴市三院住院治疗，涉及医保基金合计人民币.99元。 　　案发后，朱某某向泰兴市医疗保障局退还城乡医保报销费用人民币.99元。年10月14日，泰兴市人民法院判朱某某犯诈骗罪，判处有期徒刑十个月，缓刑一年，并处罚金人民币二万元；判王某某犯诈骗罪，判处有期徒刑八个月，缓刑一年，并处罚金人民币一万元。

虚记、多记耗材、诊疗项目骗取医保基金

　　经查，医院存在管理不规范、“一次性使用湿化瓶费用”、“14*14寸胶片费用”医保上传信息与实际进销存数据不符、多收氧气吸入费用等问题，根据《泰兴市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，追回违规费用元；按违规费用2倍扣款，计元；暂停医保服务协议并限期整改。

“以药易物”骗取医保基金

　　经查，泰兴市某药房，存在“采用以药易物，用医疗保险基金结付”和“为参保人员骗取医保基金提供便利条件，采取非法手段与参保人员串通骗取医保基金”的情形，依据《泰兴市基本医疗保险定点零售药店服务协议》，暂停该药店服务协议和刷卡结算6个月，并按上月应结费用的10%支付违约金，计.78元。

“正义也许会迟到，但绝不会缺席”

总有些自作聪明的人

打着薅医保基金“羊毛”的小算盘

然而，天网恢恢疏而不漏

最终结局无一例外

多受到应有处罚

法律普及

　　《中华人民共和国刑法》第二百六十六条诈骗公私财物，数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。

　　全国人民代表大会常务委员会关于《中华人民共和国刑法》第二百六十六条的解释如下：

　　以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的，属于刑法第二百六十六条规定的诈骗公私财物的行为。

下一步

市医保部门将继续

深入开展打击欺诈骗保专项治理行动

坚持强监管、重惩处、严震慑

切实提升

打击欺诈骗保专项治理效果

坚决维护参保人的切身利益

医保基金关系千家万户

打击欺诈骗保守护基金安全

你我义不容辞

编辑：郭耀蔚审核：丁晓军　陈杨泰兴市融媒体中心新媒体部出品欢迎转发侵权必究

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