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历史回顾

和其他骨折一样，粗隆间骨折的治疗也历经了相当长历史过程，梳理搜集到的文献中大致可分为：简单制动、牵引制动、髓外固定、髓内固定等几个阶段。简单制动治疗骨折最终结果为髋内翻，患肢短缩、外旋畸形。当时医生如何发现“髋内翻”的？英国医生Cooper在其年专著中详细描述过：通过尸体解剖（图）。

Cooper年专著（Dissection：解剖）简单制动-英国Cooper专著Cooper不同年代出版的专著中，可看到简单制动也在不断变化，从膝关节屈曲制动到下肢中立位制动，以减少骨折愈合后下肢外旋畸形。AstleyPastonCooper(英国～)Cooper年专著屈膝、髋部制动防外旋制动良好治疗效果简单制动-法国Malgaigne法国著名外科医生Malgaigne的专著也详细描述了保守治疗方法，骨折愈合后同样留有髋内翻畸形（图）。Joseph-Fran?oisMalgaigne(法国～)Malgaigne年专著骨折愈合后髋内翻畸形简单制动-美国Hamilton专著美国医生Hamilton在其年、年的专著中详细描述了粗隆间骨折的类型（称其为股骨颈囊外骨折），治疗方法及畸形愈合，基本的治疗方法类似于英国Cooper中立位制动，但同时辅助了皮牵引技术。FrankHastingsHamilton(美国～)Hamilton年专著Hamilton描述骨折类型Hamilton描述骨折畸形愈合下肢短缩、外旋畸形介绍辅助皮牵引方法什么影响了治疗效果？以往专著中描述的骨折畸形是等待患者去世后，医生通过解剖发现并记录，在治疗过程中不能精确发现骨折是否复位，如何纠正畸形。直到年德国物理学家伦琴发现X线，X光机出现后粗隆间骨折的治疗才有了明显改观。WilhelmConradR?ntgen（德国～）伦琴实验室牵引制动-Thomas贡献

年英国医生Thomas在其专著中介绍了Thomas架。年第一次世界大战期间RobertJones建议战伤中使用Thomas架，一战期间Thomas架发挥了巨大功效，Thomas架应用前下肢骨折死亡率高达80%，应用后死亡率下降至15.6%，人们开始重视此下肢牵引架的作用，开始在下肢骨折中广泛应用。后又发展了带屈膝附件的平衡悬吊牵引技术，开创了下肢骨折治疗新局面，包括粗隆间骨折。

HughOwenThomas(英国～)经典Thomas架一战使用Thomas架带屈膝附件Thomas架粗隆间骨折下肢悬吊平衡牵引注意：Thomas架使用和下肢外展粗隆间骨折手术原因？有了X线与合适的牵引技术，粗隆间骨折畸形明显减少，该部位血液循环丰富，骨折很少不愈合，但为何要手术治疗？主要是住院时间长和长期卧床导致的并发症，从英国Evans医院～年的数据看，例粗隆间骨折保守治疗，平均住院时间15周，死亡率15%，Evans统计其他作者文献，有的死亡率高达39.3%，为此开始考虑手术治疗粗隆间骨折，减少住院时间和降低卧床并发症。EdwardMervynEvans（英国～）粗隆间骨折保守治疗Evans统计（住院时间15周，死亡率15%）Evans,E.M.()Thetreatmentoftrochantericfracturesofthefemur.J.BoneJtSurg.31-B,-.保守治疗Evans统计文献死亡率（最高39.3、最低20.3%）Evans,E.M.()Thetreatmentoftrochantericfracturesofthefemur.J.BoneJtSurg.31-B,-.粗隆间骨折早期经典内植物早期设计的粗隆间骨折内植物多为钉板系统，也就是以髓外固定为主。年比利时RobertDanis设计专为粗隆间骨折固定系统，但从未临床应用，但为后来的加压滑动螺钉（DHS）设计奠定了基础。RobertDanis及其专著(比利时～)Danis粗隆间骨折固定系统其他代表性内植物有:Jewett钉（年）和Capener-Neufeld钉（年）等。EugeneLJewett（美国0～）Jewett钉Capener与Neufeld医生Capener-Neufeld钉早期内固定手术问题

粗隆间骨折早期手术取得了很好疗效，但也有一定数量失败病例。年Boyd提出粗隆间骨折分型，并报告了典型失败病例，其中有Ⅱ型转变为Ⅲ型病例（粗隆间转变为粗隆下骨折）。

HaroldBuhaltsBoyd及分型（美国4～）Boyd文献Ⅱ型转变为Ⅲ型失败病例BOYDHB,GRIFFINLL.Classificationandtreatmentoftrochantericfractures.ArchSurg.Jun;58(6):-66.Evans的贡献Evans使用内植物Capener-Neufeld钉同样有失败病例（图），经整理分析提出粗隆间骨折“稳定性”概念，诞生了粗隆间骨折经典Evans分型，至今仍有其强大的生命力，并被其他分型所借鉴。Evans报告术后髋内翻病例正位与侧位均缺乏“支撑”Evans报告术后失败病例正位尚可、侧位缺乏有效支撑Evans分析原因认为：骨折复位后，股骨近端内后侧（小粗隆）支撑至关重要，无移位骨折和移位骨折复位后骨折块彼此能够有效支撑，手术内固定后效果良好，能够早期床上活动，并在数天后能够下地活动。Evans认为后内侧支撑重要缺少后内侧支撑模式图骨折术后易髋内翻和失败骨折复位固定后易失败类型著名的Evans分类Evans,E.M.()Thetreatmentoftrochantericfracturesofthefemur.J.BoneJtSurg.31-B,-.加压滑动螺钉-DHS

针对骨折类型和早期内植物出现的问题，骨科医生和金属材料学家开始设计新的粗隆间骨折内植物，Badgley与WillisPugh研制的Pugh钉，后经德国医生RichardMaatz和金属学家改进研制出Richard钉，随后经过细微调整与改进基本定型。

CarlEgbertBadgley(美国-)Pugh文献Willispugh.Aself-adjustingnail-plateforfracturesaboutthehipjoint.JBoneJointSurgAm.Oct;37-A(5):-93.Richard钉设计者Richard钉早期加压滑动螺钉（DHS）现代加压滑动螺钉（DHS）DHS万能么？DHS能解决所有粗隆间骨折么？DHS出现后，很多医生认为基本解决了粗隆间骨折的治疗，业界一度认为DHS是治疗粗隆间骨折的“金标准”。然而，随着病例数的增多开始有失败病例的报告，年美国Clawson报告了粗隆间骨折应用DHS固定出现的问题、患者死亡率、功能恢复情况等，可以了解DHS使用十年后大概情况，在文献最后强调指出“稳定骨折DHS固定后可以早期扶拐下地”。DKayClawson（美国～）Clawson文献-失败病例Clawson文献-失败病例Clawson文献-失败病例Clawson文献-失败病例ClawsonDK.Trochantericfracturestreatedbytheslidingscrewplatefixationmethod.JTrauma;4:–52.Jensen改良Evans分型年丹麦医生Jensen报告了例粗隆间骨折，例骨折手术治疗，内植物为DHS，随访例（随访至骨折愈合或死亡）。依据手术过程和治疗结果在Evans基础上重新规划了骨折分类（图），Jensen将股骨近端顺粗隆间骨折分成四个部分：头颈一部分、大小粗隆各一部分、骨干一部分，两部分骨折为稳定骨折，3部分和4部分骨折为不稳定骨折。将Evans分类中粉碎骨折划分为4部分骨折，