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在足球运动员中，踝关节损伤最为常见。预防踝关节损伤措施多种，但它们的具体效果并不清楚。Grimm通过一项Meta分析比较和总结了相关措施的疗效（证据等级I级），共纳入了10项随机对照研究和例运动员患者，预防踝关节损伤措施风险比例为0.6，可有效降低踝关节损伤的比例，同时强调关于最有效的专业预防措施和干预年龄等相关方面需要更多的研究。

下胫腓联合损伤是老生常谈的问题，目前仍存在很多争议。获得良好的复位和固定前，需要清楚的认识健侧下胫腓关节的结构以及在不同踝关节位置时下胫腓的解剖关系。Nault在年基于健侧正常踝关节轴位片建立一个有效的评估下胫腓损伤的评估系统，而最近该作者对其进行了进一步研究，强调健侧踝关节位置在下胫腓联合损伤中意义，发现踝关节背屈时会增加腓骨的外旋和平移，为此在下胫腓联合损伤固定时应保持踝关节中立位，避免背伸或跖屈。

对于某些单纯外踝骨折我们经常纠结保守还是手术治疗，主要通过判断踝关节的稳定性而决定何种方式，而判断踝关节的稳定方式包括重力应力和负重位X线检测，Seidel通过一项前瞻性研究比较了在旋后外旋型外踝骨折中两种方式的准确性和有效性发现，90例患者在负重和重力应力X线上距骨无明显移位，44例患者在负重位上为踝关节稳定而在重力应力位上表现为不稳定（重力下边缘稳定），46例患者在重力应力和负重位上均表现为稳定（重力下稳定），但是在2年的随访中重力下边缘稳定和重力下稳定两组患者在功能和影像学上均无差异。为此作者提出通过重力应力X线检测评估踝关节的稳定性可能会过度的纳入手术治疗患者。

随着医疗费用的剧增，很多踝关节骨折患者被要求在门诊治疗，减少住院患者和相关医疗费用。Qin对于这种现象的安全性进行了相关调查研究发现，开放性踝关节骨折和急诊患者除外，共例患者纳入调查，踝关节骨折门诊治疗患者尿路感染、肺炎、深静脉血栓等发生率降低，同时相关手术并发症、再手术率、再入院率门诊和住院治疗无差异，为此作者认为对于低风险踝关节骨折患者可选择门诊治疗。

踝关节关节内骨折后创伤性关节炎的发生较为常见，主要是有创伤导致软骨细胞的凋亡和关节面不平整导致生物力学的紊乱。最近Adams报道关节内炎性反应也可能是创伤性关节炎的一个致病因素，作者对在术中关节液的成分进行分析（距受伤0-31天），发现关节液中包含各种白细胞介素、基质金属蛋白酶和血红素代谢产物，踝关节的急性扭伤后10天内会产生高强度代谢反应。虽然关于此假设需要更多的研究，但是从一方面提醒大家是否可以考虑早期减轻关节腔内的压力，减轻初期的炎症反应。

慢性踝关节不稳主要是由于腓骨长肌和短肌肌肉萎缩导致的。Donnelly通过研究比较伴有或不伴有慢性踝关节不稳患者腓骨长肌和腓骨短肌的等长收缩肌力和EMG之间的差异，在足中立位和跖屈位下进行相关测试，尽管慢性踝关节不稳定患者在外翻肌力明显不足，但是腓骨长、短肌的肌力和EMG的表现与正常患者类似，为此作者提出对于踝关节慢性不稳患者不可选择腓骨长、短肌的肌力强度和EMG的表现来评估病情变化。

慢性踝关节的诊断主要是通过临床查体和应力位X线检查。MRI通常用于术前评估，Jolman通过一项前瞻性研究比较了MRI和应力位X线检查在慢性踝关节不稳中的诊断价值，共纳入了例患者，发现MRI敏感性较应力位X线检查更高（83%vs66%），但其特异性更差（53%vs97%），但两者的准确性分别为71%和74%，为此作者认为MRI可有效识别踝关节中的病理改变，但是对慢性踝关节不稳的诊断价值不明显。

治疗慢性踝关节不稳常采用改良Brostrom方式，此方式为经典的开发开放手术，很多关节镜手术均以此为基础。Yeo通过一项前瞻性对照研究比较了切开（23例）和关节镜（25例）治疗慢性踝关节不稳，至少随访1年，最后发现两组踝关节功能、疼痛以及影像学上的表现等均无差异，为此作者认为随着关节镜治疗的发展趋势，慢性踝关节不稳患者关节镜治疗患者会越来越多。

生物性骨材料在足踝领域中仍是一个新兴的领域。Dekker将细胞同种异体骨用于踝关节融合和骨不连翻修中，此类材料包含皮质松质骨碎片、脱钙骨基质和能够促进成骨和血管生成的活的多能成体祖细胞，纳入了36例患者，平均随访36月，骨愈合率为83%，植入此材料可缓解目前已知导致骨不连的危险因素，可减少骨不连发生率。

PRP在髋膝关节骨性关节炎和距骨软骨损伤中的应用慢慢得到认可，而用于踝关节炎中则最近才开始。Fukawa报道了20例踝关节炎患者接受3次（2周内）关节腔内注射PRP治疗患者，最后一次注射后4、12、24周随访，未发现对踝关节损伤病例，注射后24周可有效减轻患者疼痛和改善功能。尽管此研究为一项证据等级仅为IV级的研究，但他提出了PRP在踝关节的应用和需要进一步研究支持。

Ahmad报道了一种新型骨生物材料用于治疗距骨软骨损伤，将同种异体软骨细胞外基质（ECM）种植于30例距骨软骨损伤保守治疗失败患者微骨折部位，随访20月后，FAA足踝功能评分从术前51.4提高至89.3，VAS疼痛评分由8.1降低至1.7。初期的研究提示效果充满前景，但是需要更多的相关研究进行支持。

为了更好的评估成人获得性扁平足的三维结构，我们通常采用CT平扫+三维重建。传统的CT平扫为非负重下完成的，这并不能真正的反应平足的严重程度。CesarNetto通过20例患者验证负重和非负重下CT平扫对扁平足严重程度的评估价值发现，类似传统负重和非负重X线检测，负重下CT对扁平足骨骼之间的错乱情况有着更准确的评估。

跟骨延长可有效用于治疗扁平足，但是对于脑性瘫痪导致扁平足儿童患者疗效一般。为了明确儿童矫正畸形不足的危险因素，Luo通过20例分析总结到，正位片上距舟横向半脱位＞24°，侧位片上跟骨俯仰角小于-5°则通过跟骨延长很难恢复正常的解剖对位关系。

足部疾病很多是因为过度负重和肥胖导致，认为此类患者足底和足跟应力分布会受到影响，从而进一步因素疾病的进程。Tas通过超声比较肥胖和正常人足底筋膜和足跟厚度和硬度发现，BMI增加，足底筋膜的硬度减低，足底筋膜的厚度增加，足跟厚度和硬度均增加。Ahmad通过随机对照研究比较了肉毒素杆菌治疗足底筋膜炎的疗效，25例患者随机分为注射肉毒素杆菌和生理盐水，术后随访6和12月后，肉毒素杆菌治疗组疼痛和功能评分均得到改善，同顽固性症状发生率也较低（0%vs12%），可能是由于肉毒素杆菌镇痛效果麻痹周围跖屈肌和起到局部抗炎的作用。

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