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人工膝关节置换术后的并发症，分为全身性并发症和局部并发症，由膝关节置换所引起的全身性并发症由脂肪栓塞，心肌梗死，尿道感染等，但与髋关节置换术相比较为少见。
腓总神经损伤全膝关节置换术后腓总神经损伤发生率为1%~5%，其症状多出现在术后头3天。腓总神经损伤后主要表现为胫前肌和趾长伸肌功能障碍。大多发生在严重屈膝挛缩畸形，和（或）膝外翻的矫形过程中。
1原因术中拉钩对神经的直接挤压牵拉
过度牵拉或延长下肢
术后局部敷料、血肿、石膏压迫
术后镇痛，肢体的敏感度下降，保护反射丧失，腓总神经受压后不易被患者觉察
止血带使用不当，压力过高或持续止血时间过长
2处理保守治疗：解除所有敷料，使膝屈曲＜30°，并应用神经营养药物
手术探查：如腓总神经收到进行性增大的血肿的压迫，或保守治疗持续3个月以上神经功能无恢复，应进行手术，切开神经减压
腓总神经在恢复前，使用踝-足支架，对足有支托，并进行踝关节被动背伸活动，防止足下垂畸形
3预防对有严重屈膝和（或）严重膝外翻畸形的病人，手术中要充分暴露，松解腓总神经，并加以保护
术中对腓总神经避免直接牵拉挤压
对膝有严重屈曲和（或）外翻畸形进行矫正时，为防止腓总神经损伤，对软组织要彻底松解，截骨要足够
术后包扎制动时注意勿压腓总神经，尤其是术后采用硬膜外插管镇痛的病人，用软垫垫高臀部，防止下肢外旋，腓骨头受压。
伤口愈合不良伤口愈合不良包括伤口边缘坏死，皮肤坏死，皮肤糜烂，窦道形成，切口裂开，血肿形成，这种并发症的发生率为2%~37%。
1原因周身因素：病人服用激素，糖尿病等皮肤营养不良的高危因素
手术局部因素：包括选择切口不当，皮下潜行剥离过多等
2处理一旦发生伤口愈合不良迹象，应及时处理，方法：
血肿较小时可保守治疗，较大的予以清除
切除伤口坏死的边缘，坏死皮肤，窦道，彻底清创闭合伤口。创面较大，直接闭合困难者可行植皮，用皮瓣，筋膜皮瓣和肌皮瓣转位覆盖
3预防应做膝前正中切口或轻度弧形切口，对原手术切口尽可能沿用：
手术操作尽量少作皮下潜行剥离，减少外侧髌骨支持带松解
切口关闭前应彻底止血，防止血肿形成
闭合伤口时，膝关节应屈曲35度。以减少膝关节伸直时伤口边缘的张力
皮肤条件较差者应延迟功能锻炼时间，放慢康复进度。
骨折全膝关节置换术骨折可发生在髌骨、胫骨干、股骨干、股骨髁或胫骨髁。
髌骨骨折
髌骨骨折的发生率为0.1%~8.5%
1原因髌骨假体安置位置不当，力线不正或有半脱位均可增加股四头肌张力和髌股压力
髌骨截骨层切除过多，处理后的髌骨太薄，不足13mm
髌骨血供破坏，在软组织松解的过程中，误伤髌上外动脉可造成髌骨坏死或骨折
膝部外伤，过度屈曲等使髌骨损伤
2处理髌骨骨折可分为上下极骨折，内外缘骨折，横断性骨折及水平剪切骨折四种，各种骨折的治疗方法是：
髌骨上下极骨折：未累及伸膝装置者，伸膝固定4周，反之则切开复位内固定，修复伸膝装置
髌骨内外缘骨折，无移位或轻度移位者，伸膝固定4周，移位较大者，切除骨折片，松解侧方支持带
髌骨中段横形骨折：如骨折不涉及骨-骨水泥界面，骨折无明显移位，伸膝位固定4~6周；对髌骨假体松动，或有膝痛，伸膝功能障碍一年以上者，需行软组织松解，部分髌骨切除及伸膝装置修复等手术
水平剪切髌骨骨折：常引起残存骨质破坏，影响髌骨位置的固定，可行部分髌骨切除术，用筋膜修复缺损部位
3预防在缝合关节囊前，检查膝关节在伸屈过程中髌骨关节的稳定性，如有髌骨不稳，有半脱位、脱位倾向，应行髌骨外侧支持带松解术
对关节明显不稳者，应选用转性假体
术后体疗不能操之过急，以免引起伸膝装置受力过大，关节积血，缝线断裂等
胫骨干、股骨干及股骨髁骨折
发生率在0.3%~2.5%，多发生在术后3年左右。
1原因手术操作不当，影响骨质的坚固性性
术后关节僵硬，暴力手法按摩
神经源性疾病所致膝关节不稳
假体的类型不同，骨折发生在应力集中的不同部位
2处理保守治疗：适用骨折无移位或轻度移位但能用手法复位并保持稳定者；行骨牵引或石膏外固定制动3~4个月
保守治疗失败者或骨折伴假体松动者，应切开复位内固定。根据骨折的部位，骨折类型不同，可供选择的方法有钢板固定，髓内针固定或特定假体再置换。
3预防手术操作轻柔准确，术中不能用暴力，以免术中骨折；尽量保留骨皮质，保留骨质的坚固性
假体选择大小得当，安装位置无误可减少局部应力遮挡
术后关节有纤维粘连，进行手法按摩时，勿用暴力
深静脉血栓形成深静脉血栓时人工膝关节置换术后严重的并发症之一
1原因下肢静脉血栓形成的因素：
静脉血流滞缓，血流速度减慢后，血液中的细胞成分停滞在血管壁上，最终形成血栓。术前卧床，术中病人制动，麻醉后周围静脉舒张，术后卧床，石膏制动和膝下衬垫等均可使下肢深静脉血流减慢
静脉壁损伤，拉钩对静脉的挫伤、撕裂伤及术中过多的使用电烧，特别是电烧尖端接触拉钩，义使血管壁烧伤而破坏，诱发深静脉血栓
血液高凝状态，大手术本身，某些周身疾病，失血过多或输血量均可引起血液高凝状态，进而引起深静脉血栓。
大部分发生在术后1~24天之间，以4天为多，先发生在小腿静脉丛，逐渐向上发展。绝大多数病人症状较轻，当病人单纯感到不适，小腿部模糊的痛感或不适，或后期有低热时应怀疑DVT的发生，并进行必要的辅助监测：
静脉造影，具有较高的敏感性和特异性，但静脉造影是一种有创检查，会增加病人痛苦，可出现一些并发症，不宜作为常规检查
多普勒超声检查，是一种简便有效无创伤性检查，简便易行，对大静脉血栓形成有特殊意义，但没有静脉造影敏感
核素静脉造影，可动态显示DVT形成扩展的全过程，克服了静脉造影的特点，能同时完成周围静脉检查和肺灌注造影，缺点是准确性稍差
放射性核素检查，为一种无创检查，操作简单，灵敏度高，准确性好，能了解血栓的演变过程，但具有不能发现陈旧性血栓，不适用于检查骨盆临近部位的血栓和有可能传播病毒性疾病的缺点。
2处理抬高患肢，卧床休息10天左右
抗凝治疗，常用抗凝药物为肝素和华法林，用法是先静脉给予肝素~u/kg，然后给予维持量10~15u/（kg·h），使部分凝血酶原时间（APTT）控制在正常值2~2.5倍以下水平。如果血栓不在扩延，改用华法林持续3~6个月
溶栓治疗，常用药物有链激酶和尿激酶，疗效不肯定，可引起伤口出血。
静脉血栓取出术，适用于范围局限，病期在48h以内的原发性髂骨静脉血栓。
下腔静脉网成形术，该手术在于可预防致命的肺栓塞的发生。适用于DVT病人某些原因不能采用保守治疗，通过药物治疗无效，不能控制血栓蔓延，下肢深静脉血栓已扩展到下腔静脉并发生肺栓塞，小型肺栓塞反复发作者
辅助方法，长期服用丹参、阿司匹林等。
3预防术后早期抬高小腿，鼓励病人做踝、膝关节屈伸活动，尽早下地，使用抗栓塞的袜子或弹力绷带，压迫下肢浅静脉，使用下肢静脉泵
对高危病人尽可能采用硬膜外麻醉，有使下肢血管舒张，增加血流的作用
药物预防，可用的药物有低分子右旋糖酐、华法林、低分子肝素等。
关节不稳1原因术前检查不规范，对有明显的关节不稳定因素的患者施行关节置换
术中损伤膝关节周围主要韧带
对关键周围支持带力量失衡现象术中未能得到良好调整
胫骨聚乙烯间隙塾选择不当，过薄时出现过伸性不稳
假体安置位置不当，侧副韧带慢性磨损
假体设计不合理
手术技术不当
2处理保守治疗：对髌骨存在脱位或半脱位者，先加强股四头肌肌力练习，使用限制髌骨内外活动的膝关节支架，限制上下楼、蹲起活动等增加髌骨关节压力的动作
手术治疗：保守治疗效果欠佳，局部仍疼痛，伸膝严重乏力和功能障碍者，或术后头3个月内突然发生的脱位与半脱位，关节缝合部位的断裂都应手术治疗。
3预防术前要认真检查膝关节周围主要支持带的功能
对已失去的支持带进行充分的调整
术中操作准确无误
选用适合的假体
假体松动全膝关节置换术后无菌性假体松动的发生率为3%~5%
1原因假体设计不符合生物力学要求
膝关节两侧支持带不平衡及假体安装位置不当，偏心，不能使胫骨两平台均匀受力
手术部位骨质不加，有疏松缺损
骨断接骨过多，未保留坚强的皮质下骨
假体固定不符合要求
术后膝关节剧烈活动，假体承受应力过度，假体松动的临床表现主要是负重时疼痛，X线片显示在假体周围有大于2mm并进行性增宽的x线透明带。核素显示假体周围有核素的密集现象。
2处理症状较轻者，保守治疗，减少剧烈活动
对症状严重，x线片示假体周围的x线透明带增宽进展较快者尽早进行返修术
3预防改进假体的材料质量和假体的设计
提高手术操作的准确性，使肢体负重力线恢复正常，假体的选择及置入固定应符合要求
术后应有保护性的活动，避免假体承受过度的应力。
关节僵硬全膝关节置换术后关节僵硬，包含关节伸屈范围不能达到的正常范围，或虽能达到90度—0度—10度的范围，但不能完成某些日常生活动作。
1原因假体选择不当，假体安装位置有误，关节周围软组织松解不够或松弛
髌骨关节有问题
术后疼痛、感染、下肢肿胀影响关节活动康复
假体碎骨引起的滑膜炎等
对疼痛耐受性差，康复训练不佳
2处理全面检查，弄清关节僵硬的原因，重点观察是否存在关节肿胀、渗出、皮温升高等感染迹象，如有应做相应处理
X线检查，了解假体位置、大小、髌骨关节对合点是否有不当，如无，对非感染性的早期关节僵硬可行按摩、体疗
对有明显假体位置不当者，或对保守治疗关节活动仍不满意者，可进行返修术。
3预防对挛缩的软组织进行充分松解
截骨要充分
选择合适的假体
假体植入位置要正确
术后早期进行膝关节康复锻炼，2周内伸屈范围应超过0度——90度，否则要在麻醉下实施手法按摩。
感染膝关节置换术后感染是一种严重的并发症，表现为疼痛、关节活动障碍，有时需再次手术，松解假体和骨水泥，重行关节置换，严重者需截肢。
1原因周身情况：肥胖、糖尿病、类风湿关节炎及长期应用激素和抗凝制剂
局部因素患部已做过手术，血运差，皮肤坏死等
手术侧膝部的原发病
手术操作时间长，表浅组织剥离多，止血不彻底，术后血肿形成
临床表现与诊断
依照感染发生的时间分为急性、亚急性和晚期感染，急性感染是术后3个月内发生的感染，亚急性感染是术后3个月至1年内发生的感染，晚期感染是指术后一年以后发生的感染
2处理通过以上检查，可鉴别感染与非感染性假体松动，对于治疗方案的确定十分重要。对于无菌性假体松动，可行假体一期再置换，而对于感染性松动处理较复杂，分为两种。
保留假体的治疗方法，适用于病情严重，无法耐受再次大手术者、3周内的革兰阳性菌感染且细菌对抗生素敏感假体又没松动，再感染48h内得到及时治疗。方法为静脉途径使用大量有效的抗生素，肢体制动，清创引流，关节腔置抗生素持续灌洗。这种方法的不足是成功率只有6%~23%，长期使用抗生素势必产生毒副作用。
清楚假体的治疗方法：适用于对感染症状严重，感染时间超过2周且未得到早期有效治疗或保守治疗效果不明显者。治疗要点是全身使用足量敏感抗生素，取出假体、骨水泥等异物，彻底清创再根据局部情况施行关节切除成形术，融合术和截肢术等。
3预防人工关节置换术后感染来源于伤口细菌、手术过程中的污染或是其他部位的感染灶通过血源扩散所致。虽然原因不同，但与其他感染一样具备三个条件：感染源、有利于细菌的繁殖环境以及全身或局部集体抵抗力的下降。所以再预防上应针对这几个方面。
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