女，60岁，不慎路滑跌倒，右臀部着地，扶起不能行走，右髋部明显压痛。经X线摄片诊断为右股骨颈骨折，其右下肢畸形的位置应是：

A．屈曲内旋

B．屈曲外旋

C．屈曲内收

D．延长内旋

E．短缩外旋

☆答案和解析见本文最后

股骨颈骨折

股骨转子间骨折

分类

按骨折线分头下、经股骨颈、基底骨折

按X线分内收、外展骨折

按Tronzo-Evans的分类方法分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型

临床表现

①外伤史；②髋部疼痛、下肢不能活动

③局部压痛、轴向叩击痛；④下肢缩短

⑤患肢外旋45~60o；⑥Bryant三角底边缩短

①外伤史；②转子区疼痛肿胀瘀斑、下肢不能活动

③局部压痛、轴向叩击痛；④下肢缩短

⑤患肢外旋90o

治疗

①非手术治疗——无明显移位、外展型或嵌入型等稳定性骨折、年龄过大、全身情况差者

②手术治疗——有移位、内收型骨折、＞65岁、青少年、陈旧性骨折不愈合、畸形愈合、股骨头缺血、合并髋关节骨关节炎者

③手术方法——闭合复位内固定、切开复位内固定、人工关节置换术

①非手术治疗——稳定性骨折行胫骨结节或股骨髁上外展位骨牵引；不稳定性骨折行骨牵引+手法复位

②手术治疗——不稳定性骨折、手法复位失败者，行切开复位内固定

③手术方法——Gamma钉、动力髋螺钉、Ender钉内固定

注意：

①从上表中可看出：股骨颈骨折患肢外旋45O、转子间骨折患肢外旋90O，是两者的主要区别。

②人工髋关节置换适用于——有移位、不稳定性、年龄＞65岁的股骨颈骨折，尤其是头下型骨折。

③皮牵引适用于——无明显移位、稳定性股骨颈骨折。

☆真题答案

E

☆相关解析

①股骨颈骨折患者由于承重关系，可导致患肢短缩。此外，还可发现患者轻度外旋，一般为45。~60。。这是由于骨折远端失去了关节囊及髂股韧带的稳定作用，附着于大转子的臀中肌、臀小肌和臀大肌的牵拉，和附着于小转子的髂腰肌、内收肌群的牵拉，而发生外旋畸形。因此股骨颈骨折的常见畸形为短缩、外旋（45。~60。）。②髋关节后脱位常表现为患肢短缩，髋关节屈曲、内收内旋畸形。髋关节前脱位常表现为髋关节屈曲、外展外旋畸形。

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