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(1)诊断根据外伤史、临床表现及体检，即可诊断。X线片可明确确骨折类型及移位情况。

(2)鉴别诊断股骨转子间骨折需与股骨颈骨折鉴别。

股骨颈骨折

股骨转子间骨折

分类

按骨折线分头下、经股骨颈、基底底骨折

按X线分内收、外展骨折

按Tronzo-Evans的分类方法分为I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、V型

临床表现

①外伤史；②髋部疼痛、下肢不能活动

③局部压痛、轴向叩击痛；④下肢缩短

⑤患肢外旋45-60o；⑥Bryant三角底边缩短

①外伤史；②转子区疼痛肿胀瘀斑、下肢不能活动

③局部压痛、轴向叩击痛；④下肢缩短

⑤患肢外旋臣90O

治疗

①非手术治疗——无明显移位、外展型或嵌入型等稳定性骨折、年龄过大、全身情况差者

②手术治疗——有移位、内收型骨折、65岁、青少年、陈旧性骨折不愈合、畸形愈合、股骨头缺血、合并髋关节骨关节炎者

③手术方法——闭合复位内固支定、切开复位内固定、人工关节置换术

①非手术治疗——稳定性骨折行胫骨结节或股髁上外展位骨牵引；不稳定性骨折行骨牵引+手法复位

②手术治疗——不稳定性骨折、手法复位失败者，行切开复位内固定

③手术方法——Gamma钉、动力髋螺钉、Ender钉内固定

注意：①从上表中可看出：股骨颈骨折患肢外旋45O、转子间骨折患肢外旋90O，是两者的主要区别。

②人工髋关节置换适用于——有移位、不稳定性、年龄65岁的股骨颈骨折，尤其是头下型骨折。

③皮牵引适用于——无明显移位、稳定性股骨颈骨折。

上述内容选自《贺银成年临床执业医师辅导讲义》

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