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病例资料

患者男性，78岁，左小腿撞伤，患肢畸形肿胀疼痛，急诊就医。照片提示：左胫骨中下段蝶形骨折，左腓骨上段螺旋形骨折。准备手术治疗，临时石膏托外固定，发现骨折向前成角，骨折近端凸起于皮下，有局部皮肤破损的风险，给予重新复位骨折和石膏固定。

复位前

第一次复位后

第二次复位后

正骨视频

游大夫正骨团队

骨伤夜话

骨折断端向前明显的成角，骨折近端骨峰凸于胫前皮下。老年人皮下脂肪少，胫前更是皮下骨，更有原始损伤，此处吹弹可破。

胫骨骨折手法复位后，如果把持不好，在石膏固定时骨折还可能再移位。本病例的亮点在石膏固定过程的绳带牵引，如果要继续保守治疗，期待能够有一个良好的早中期管理。

前言

这是一个78岁高龄的男性患者，左胫骨中下段蝶形骨折，左腓骨上段螺旋形骨折。准备手术治疗，可是这是周六，做了石膏托临时固定。因为是朋友的父亲，医院看了病人。

阅片

在胫骨骨折处，可以扪及明显向前突起于皮下的骨折近端，照片上也可以看到，骨折断端向前明显的成角，骨折近端突于胫前皮下。

老年骨折特点

老年人皮下脂肪少，胫前更是皮下骨，骨折近端突起处吹弹可破，此处更有原始损伤，必须调整一下骨折，重新打过石膏。

顺势牵引复位

患者仰卧于病床，患肢置于床边外，拆除原有的石膏托，将患肢足踝部顺势牵引，即可轻松的纠正胫骨骨折的成角和移位，骨折断端胫前和内侧平整。可是如果把持不好，在石膏固定时骨折还可能再移位。

绳带牵引握持

在患肢小腿远端近踝部，环绕两根绷带，从术者身旁左右两侧向远端纵向牵引，以此部分替代术者对患肢的握持。

调整牵引方向

纵向牵引外侧的绳带，也可以转移到术者的内侧，并且由一人掌控，防止多个力的作用，而引起骨折端的绞锁。

维持张应力平衡

在骨折断端靠近侧环绕一根绷带向外侧牵引，从而抵消内侧的应力，防止骨折向内侧成角，维持骨折张应力平衡。

牵张下石膏固定

术者有效掌控骨折断端的情况，此时骨折处于相对稳定的状况，有效防止了复位好的骨折，在石膏固定过程中发生再移位。

夹板联合固定

石膏固定完成后，剪除牵引绷带及环绕结，患肢抬高放置，小腿前方用两块小夹板辅助固定，剪开小腿中上段的环绕绷带，注意观察患肢远端血运及活动情况。

骨折复位满意

照片复查：胫骨骨折主体对线对位良好，侧位片显示有三分之一的骨折断端呈横断形对合，断面齿峰咬合紧密，能够一定程度的支撑骨折的长度，将不稳定的骨折转变为相对稳定的骨折。

早中期管理

这种骨折状况只要能维持三周左右，就可以不行跟骨骨牵引而完成保守治疗，期待能够有一个良好的保守治疗的早中期管理。伤后第四天照片复查，骨折位置良好。

对于本病例，后阶段医院，我的技术支持就到这里！

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