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近日，医院/云南中医院滇池院区骨伤科四病区赵王林博士顺利为一名左侧三踝骨折合并胫距关节半脱位患者实施了后外侧入路（PL）腓骨支撑钢板、后踝自制钩钢板固定手术，在此次手术中，医生采用了后外侧入路同时完成后踝、腓骨固定，自制钩钢板固定后踝骨折的手术方式。

病例资料

10月23日，54岁大叔因外伤，导致左踝肿痛、畸形，功能障碍3小时。大叔到医院滇池院区骨伤科四病区后，医生给大叔检查，发现他左侧后踝、腓骨骨折，左内踝骨折，踝关节脱位并且左踝关节周围软组织肿胀。

住院后，主管医生赵王林博士详细询问大叔病情，认真体格检查，在制定了完备的手术方案、软组织条件允许的前提下，年10月30日，赵王林医生给大叔行后外侧入路同时完成后踝、腓骨固定，自制钩钢板固定后踝术后大叔踝关节功能恢复良好。见下图。

三踝骨折

踝关节是人体中最常受伤的负重关节之一，它承担人体轴向的大部分重量，其结构稳定性由骨性结构及其周围的韧带共同维持。踝关节骨折占全身骨折的1/10，而三踝骨折（内踝、外踝和后踝同时骨折）占踝关节骨折的7%左右，踝关节骨折可由直接或间接暴力引起，其中以间接暴力（旋转、平移、轴向暴力）更常见，这类损伤常导致胫距关节脱位或半脱位，移位的三踝骨折通常为一种复杂损伤，容易导致胫距关节关系改变、胫骨远端关节面破坏、以及下胫腓联合损伤等不良后果，从而影响踝关节乃至下肢功能。因此移位的踝关节骨折脱位大多需要手术治疗，治疗目的是获得稳定的匹配良好的关节，允许早期活动和骨折愈合，预防创伤性关节炎的发生。

传统治疗三踝骨折通常仰卧位腓骨直接外侧入路固定腓骨，经皮（或切开）空心螺钉或张力带固定内踝，固定内外踝后，对大于胫骨远端关节面前后径25%的后踝骨折块从前至后经皮植入螺钉固定后踝，由于断端间常存在骨折碎块或腓骨骨折复位不良，该术式常使得多数病例的关节面仍然会存在不同程度的间隙和台阶状改变，固定不稳定。

我们知道后踝是踝关节囊后侧部分的起点以及胫腓韧带后下束（posterior-inferiortibiofibularligament，PITFL）的附着点，后者是稳定下胫腓联合的关键结构。切开复位并牢固固定后踝骨折块有助于恢复胫距关节接触面积和保持下胫腓联合的解剖关系，并防止踝关节后方关节囊挛缩以及由此引起的踝关节背伸受限。最近生物力学显示旋前-外旋型踝关节骨折病例的PITFL完好，而后踝骨折块内固定后下胫腓联合的强度比传统的螺钉固定更好。固定后踝骨折块可以减小下胫腓联合固定、骨折复位不良、以及后期取除下胫腓联合固定螺钉的必要性。

而本例患者所采用的后外侧入路，患者俯卧位，大腿上段安放气囊止血带，切口于腓骨后缘与跟腱外缘之间的中点作纵行切开，深层从腓骨肌和踇长屈肌间隙进入，即可清楚暴露后踝，直视下复位固定，由于没有后踝骨折的专用钢板，如桡骨远端板由于长度及塑形的要求无法完全满足固定后踝的需要，故将管型钢板制成钩板固定后踝，同一切口中显露并固定腓骨骨折。

手术优点

运用该术式及自制的钩板固定有以下优势：内固定物对软组织刺激小；术口出现感染、不愈合几率低；稳定性强，不需辅助其它外固定，可早期功能锻炼；容易获得解剖复位；小骨折块复位直接、简单；可直接取出关节囊内骨折碎片；钩板克服了其它钢板固定后踝存在一些技术上问题，如钢板太靠近端，无法完全固定后踝及长度不足等问题。

文/骨伤科四病区：赵王林、李学姗

图/来源于网络（侵删）