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锁骨位置表浅，骨干较细，呈“S”形弯曲，全长均可在体表摸到。内侧端粗大称胸骨端，有关节面与胸骨柄形成胸锁关节；外侧端扁平称肩峰端，有关节面与肩峰形成肩锁关节（图一）。

锁骨是上肢骨中唯一与躯干骨构成关节的骨，具有固定上肢、支持肩胛骨、便于上肢灵活运动的作用，同时对其下方的上肢大血管、神经有保护作用。

锁骨骨折是一种常见的骨折，占全身骨折的%-5%，在锁骨骨折中，中段骨折占比高达80%。锁骨骨折的临床分型较多，其中以Robinson等在年提出的分类方法临床意义较大，可用来预测锁骨骨折延迟愈合和不愈合的风险。

（图一）

Robinson分型（图二）

（图二）

按Robinson分型，锁骨中段骨折可分为：

●A型：锁骨中段主骨折端间均有残留的骨接触；

●A1型：主骨折端间无移位

●A型：主骨折端间成角

●B型：锁骨中段主骨折端间无残留的骨接触，有明显的骨折移位；

●B1型：简单或单一的楔形粉碎骨折

●B型：孤立或粉碎性分段骨折骨折

对于锁骨中段骨折治疗方法的选择至今仍存在着较大争议，下面我们分析一下目前锁骨中段骨折的治疗方法。

一

保守治疗

骨折部位无位移或轻度位移时，多采用8字型绷带固定或简单的三角巾悬吊的保守治疗。但长期制动影响功能，容易产生和加重骨折位移、畸形愈合发生，临床已不常见（图三）。

（图三）

随着时代的发展，经济水平的提升，患者对治疗恢复的期望值越来越高。加之手术理念和技术的不断成熟，内植入物的不断更新换代，手术疗效也越来越有保证，临床也愈发倾向选择通过手术来治疗锁骨中部骨折。

二

手术治疗

●手术指征：

1、开放损伤、骨折伴随神经血管损伤、肩胸等神经肌肉疾病；

、骨折严重成角并对表面皮肤的完整性构成威胁；

3、粉碎性骨折或移位明显，短缩超过cm；

4、不能忍受长时间制动的患者（如帕金森患者、癫痫病等患者）；

5、伴有多发性损伤的锁骨骨折，尤其是伴同侧上肢创伤、双侧锁骨骨折或浮肩损伤的患者；

6、锁骨骨折不愈合影响美观、功能或有症状者；

7、软组织嵌入，闭合复位可能不成功的患者。

●治疗方法：外固定架固定、髓内固定、接骨板固定等。

1、外固定架固定

常规的外固定架治疗锁骨中段骨折的病例较少，分析原因主要是外固定架的固定效果较差，使用繁琐，护理不便。

临床也偶见医生用各类锁定钢板充当外固定架使用（图四）。

（图四）

、髓内固定：

髓内固定主要由克氏针、螺纹钉、髓内针固定等方式[1]。髓内针适用于非粉碎性的锁骨中段骨折[]，因为有其良好的弹性，能提供良好的生物力学稳定性，能一定程度上防止骨折的再移位、成角移位的发生。创伤小，小切口易取出，愈后美观瘢痕小。

但是髓内固定并非所有锁骨骨折均适用，锁骨粉碎性骨折、骨质疏松性骨折对于髓内固定来说就是禁忌症，常会出现固定不稳定等情况，并且髓内固定术后需辅助三角巾悬吊，内固定物易松脱滑移、尾部易突起。当然，因为髓内固定产品的因为强度较低，也存在内植入物折弯失效等风险（图五）。

（图五）

3、接骨板治疗：

接骨板内固定是目前治疗锁骨中段骨折的常用方法，特别是锁定接骨板的广泛使用，显著降低了并发症和不愈合率。接骨板内固定可以实现解剖复位，可对骨折断端实现稳定的固定，实现了早期功能锻炼（图六）。

（图六）

因为人体骨骼的个体化差异，在使用过程中，常需对接骨板进行塑形，而接骨板塑形相对困难，且接骨板塑形后结构易发生损伤，断裂失效的风险也会增高[]。

在锁骨中段骨折的治疗领域，各位骨科前辈和同道一直在不断探索和尝试，今天小曼向您推荐一种新型的内固定产品。

桥接组合式内固定系统（OBS）

OBS中连接棒为圆柱状结构，便于塑形，且折弯处应力较小，降低内固定断裂风险[3]。单棒系统中，固定块可以在连接棒上滑动旋转，可以灵活选择放在连接棒的前方或后方[4]，不但便于固定块角度和位置的调整，更易贴服骨表面，便于置钉（案例一、二）。而且OBS同样可以实现髓内固定（案例三）。

1、案例一

、案例二

3、案例三

小曼觉得，OBS在锁骨中段骨折的治疗中：连接棒塑形便利，置钉灵活，允许髓外和髓内固定，满足个性化需求，为临床提供了一种新选择。

对此您怎么看呢？欢迎留言讨论。

*部分图片来自网络

参考文献

[1]刑武，关鹏飞，陈杰，等.两种内固定方式治疗锁骨中段粉碎性骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，，30（11）：-.

[]周君琳，锁骨中段骨折的处理，唯医骨科，首都医科大学医院骨科，-06-03.

[3]赵烽、熊鹰、张武，等桥接组合式内固定系统治疗股骨干粉碎性骨折[J].中国骨科临床和基础研究杂志，,5（5）：68-7

[4]姜世涛，王忍，顾卫东.桥接单棒系统内固定治疗锁骨中段骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，-（）09--0.

文章整理：张家华

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