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?前言为什么要给糖友们介绍这个疾病？

《中国肾脏疾病年度科学报告》（以下简称《报告》）提醒：若不在特定人群范围内给予干预，未来10～20年，中国会迎来糖尿病肾病导致尿毒症的高峰。《报告》给中国的慢性肾脏病患者画像：慢性肾脏病住院患者中，男性患者比例高于女性；60岁以下的慢性肾脏病住院患者比例超过50%；慢性肾脏病住院患者的常见病因依次为糖尿病肾病、高血压肾病、梗阻性肾病和肾小球炎。

慢性肾脏病已成为全球重要的公共卫生问题之一。国际上，糖尿病肾病是导致尿毒症的主要病因。《报告》称，随着近30年我国经济的快速发展和居民生活方式的转变，我国慢性肾脏病的患病率为10.8%，糖尿病肾病已取代慢性肾小球肾炎、成为我国慢性肾脏病的首位病因。

综上所述，糖尿病患者如果不加控制血糖，那么进展为尿毒症的风险就会大大提高。那么对于已经进展到尿毒症阶段、正在接受血液透析的糖友们来说，足跟痛是个难缠的症状，它降低了糖友们的生活质量。

长期血液透析的患者容易出现足跟痛的症状，多于站立、行走等受力时明显。除却要考虑诸如足跟底萎缩、足底筋膜炎、足跟骨骨折等骨科疾病因素外，血液透析患者的足跟痛更多是由慢性肾脏病矿物质与骨代谢异常（CKD-MBD，也就是我们俗称的肾性骨病）引起的。

慢性肾脏病患者都知道，血肌酐的高低是最常用于观察慢性肾脏病病情的临床指标。其实当我们的肾脏受损时，不光肌酐的排泄受到影响，体内的磷排泄同样会出现障碍。由于尿排泄磷逐渐减少，体内的血磷就逐步升高了。另外，维生素D的活化需要肾脏的帮助，因此慢性肾脏病患者往往合并活性维生素D的缺乏，活性维生素D缺乏后，人体对于食物中的钙吸收发生障碍，再加上慢性肾脏病患者因消化道症状本来就饮食量减少，最终导致了慢性病患者的低钙高磷的矿物质异常状态。

长期的低钙高磷，会刺激人体甲状旁腺分泌甲状旁腺激素（PTH），而PTH会刺激我们的成骨将我们的骨钙释放进入血液变成血钙，时间久了我们透析患者就会合并骨代谢异常，初期表现为足跟痛或者周身骨痛，后期严重可引起易发骨折。

如何尽量避免或降低肾性骨病对我们身体的影响呢？主要通过以下三个方面：

1.透析：高质量的透析是尿毒症患者平衡钙磷、清楚甲状旁腺激素最有效的治疗方法。针对血液透析患者来说，每周三次，每次4小时的血液透析仅仅保证了透析的量，在此基础上还要注意透析的“质”，也就是高通量透析、血液透析滤过以及血液灌流等透析模式的选择。只有在“质”跟“量”都保证的情况下，透析患者才能更好的预防及治疗肾性骨病。

2.饮食：饮食中的磷是不可能完全避免的，透析患者能做的就是要尽可能的避免高磷饮食，相信各个责任护士都经常对我们的透析患者进行健康宣教，这里我们用歌诀的形式再来加深一下：

肾友不宜吃高磷高钾饮食

蘑菇紫菜和还带，汽水可乐和茶叶。

黄豆绿豆和小米，坚果葡萄巧克力。

奶粉糙米和糙面，鱼虾鳝鱼和内脏。

蘑菇干菇番茄酱，红糖肉汤火锅汤。

另外很多调料品中都含有大量的无机磷，因此尽可能避免外卖，同时自己烹饪时尽可能减少调料品的加入可以更好地减少磷的摄入。

3.药物：由于磷的摄入是不可避免，因此在进食时，肾友们一定要记得服用磷结合剂。目前磷结合剂分为含钙跟不含钙的两种，越来越多的研究跟文章都推荐不含钙的磷结合剂如：司维拉姆、碳酸镧。此外对于高磷、高甲状旁腺激素的患者，我们还可以选择新型药物西那卡塞。具体的药物选择还是要咨询透析中心的医师。

侯旭东

主治医师医学硕士

中医院坐诊：周二、五下午内科2诊室

毕业于山东中医药大学，系中医内科硕士，擅长糖尿病、风湿免疫系统疾病、肾病等疾病的中西医结合诊治。

科室简介

医院内分泌科是省、市中医重点专科；国家基本公共卫生服务项目糖尿病中医干预治疗协助科室；国家中医药管理局十二五重点专科（消渴病）协作组成单位。

科室秉承“衷中参西，中西贯通”的医学思想，充分利用中医中药的优势，在临床上采用中药内服外用等方法，对糖尿病、糖尿病足病、糖尿病肾病等多种并发症积累了丰富的治疗经验。