骨科病人的护理

1.骨折的分期：

血肿机化演进期（伤后6-8小时至伤后2-3周左右）→原始骨痂形成期（4-8周）→骨痂改造塑形期（8-12周）。

2.骨折的临床表现

（1）全身：

①休克；

②发热：一般不超过38℃，如超过39℃应注意感染的发生；

③疼痛；

（2）局部：

①一般表现：疼痛和压痛；局部肿胀和瘀斑；功能障碍；

②特有体征：畸形；反常活动（假关节活动）；骨擦音和骨擦感；

（3）并发症

①早期：

休克；

血管损伤；

周围神经损伤（尺神经-爪形手；正中神经-猿手；桡神经-垂腕）；

脊髓损伤；

内脏损伤；

脂肪栓塞综合征；

骨筋膜室综合征；

②晚期：

关节僵硬（最常见）；

损伤性骨化；

创伤性关节炎；

缺血性骨坏死；

缺血性肌痉挛；

压疮；

坠积性肺炎。

3.骨筋膜室综合征

（1）原因：骨筋膜室内容积骤降；骨筋膜室内容物骤增；

（2）临床表现：

患侧肢体持续性剧痛且进行性加重，是最早期症状；

远侧搏动和cap充盈时间正常，患肢麻木、手指或足趾呈屈曲状，肌力减退，被动牵伸可引起剧痛，严重者可出现休克、肾功能衰竭甚至死亡；

（3）护理要点：

心理护理，稳定病人情绪；

体位，切忌抬高患肢；

病情观察，颜色、温度、cap充盈时间、重视病人主述；

止痛，完善术前准备。

5.骨折线部位的分类：

头下型；

经颈型；

基底型（血运良好，较易愈合）。

6.骨折的治疗原则为复位、固定和功能锻炼。

7.截瘫指数

“0”表示功能正常或接近正常

“1”代表功能部分丧失

“2”代表功能完全丧失

①不完全截瘫：截瘫指数1~5；

②完全截瘫：截瘫指数6。

8.脊髓损伤的护理措施：

保证有效的气体交换，防止呼吸骤停；

维持正常的体温；

尿潴留的护理；

预防便秘；

心理护理；

加强皮肤护理；

减少废用综合症发生的护理。

9.颈椎病的分型及其临床表现

1)神经根型颈椎病：

发病率最高；

压头试验阳性：出现颈痛并向患侧手臂放射；

上肢沉重感，上肢牵拉试验阳性；

2)脊髓型颈椎病：精细活动失调，四肢瘫，步态不稳如踩棉花；

3)交感神经型颈椎病：表现为交感神经兴奋和抑制症状；

4)椎动脉型颈椎病：有一过性脑或脊髓缺血的表现：眩晕、头痛、视觉障碍，血供恢复后症状缓解。

10.腰椎间盘突出症

（1）分型：膨隆型、突出型（最常见）、脱垂游离型、Schmorl结节及经骨突出型。

（2）临床表现

[症状]

1）腰痛：最常见、最早；

2）坐骨神经痛：见于腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出者典型疼痛：疼痛从下腰部向臀部再向下肢、足背或足外侧放射，可伴有麻木感；

3）马尾神经受压综合征。

[体征]

1)脊柱变形和活动受限：腰椎前屈时受限最明显；

2)压痛、叩痛：病变间隙的棘突间深压痛，伴有向下肢的放射痛；

3)直腿抬高试验及加强试验阳性；

4)神经系统表现：主要为感觉减退、肌力下降及腱反射改变。

11.腰椎管狭窄症的典型症状：神经源性马尾间歇性跛行。

12.骨科牵引的分类和护理

（1）皮牵引（间接牵引）：

特点：

①适用于小儿及年老体弱骨折者。皮损或有炎症时禁用；

②牵引重量不超过5kg（体重的1/10）；

③牵引时间为2-4周；

④操作简便，不需入骨组织，无创性；

⑤可防止病理性骨折的发生，全髋关节置换时病人外展中立30°体位。

缺点：容易导致压疮。

（2）骨牵引（直接牵引）：

进针部位有尺骨鹰嘴、股骨髁上、胫骨结节、跟骨、颅骨。

特点：

①力量较大，持续时间长（8-12周），可以有效调节；

②下肢牵引重量根据病情和部位从大到小选择，一般为体重的1/7-1/10。

（3）兜带牵引：

①枕颌带牵引病人取坐位或卧位；用海绵垫垫住，重量不超过5kg；

②骨盆牵引病人床尾抬高20-25cm，重量不超过10kg，常用于治疗腰椎间盘突出症；③骨盆悬吊牵引常用于骨盆骨折的复位和固定。

13.石膏固定的特征：

固定确实；

沉重、透气性及X线透光性差；

易导致关节僵硬；

完全干固要24~72h；

石膏绷带经温水浸泡后，包在需要固定的肢体上，5~10分钟即可硬结成型。

14.石膏的护理

（1）干固前：

①加快干固：石膏从硬固到完全干固需24~72小时，可适当提高室温或用灯泡烤箱、红外线照射烘干；

②搬运：用手掌平托石膏固定的肢体；

③体位：抬高患肢以利于静脉回流，术后8小时内病人勿翻身，8~10小时后协助翻身；④保暖：寒冷季节注意保暖。

（2）干固后：

①病情观察：观察皮肤色泽、温度、末端血液循环（注意评估“5p”征：疼痛、苍白、感觉异常、麻痹及脉搏消失）、石膏外形、有无感染迹象、石膏综合征（持续恶心，反复呕吐，腹胀及腹痛）；

②出血或渗出注意判断是陈旧性还是进行性；

③石膏清洁；

④石膏切开及更换；

⑤预防并发症：重点预防压疮、骨筋膜室综合征、关节僵硬和石膏综合征；

⑥功能锻炼；

⑦石膏拆除：拆石膏前需向病人解释。

骨与关节感染病人的护理

1.急性血源性骨髓炎的临床表现

1)全身症状：表现为寒战、高热等全身中毒症状；

2)局部体征：

⑴患肢局部持续性疼痛及压痛，当骨膜下脓肿形成或已破入软组织中，才出现明显的局部红、肿、热、痛；

⑵脓肿穿破组织可形成窦道。

2.急性血源性骨髓炎的确诊依据：脓肿分层穿刺抽出脓液或涂片中发现脓细胞或细菌。

3.脊柱结核分型

4.骨与关节结核的临床表现

（1）症状：

①全身：出现结核中毒症状，提示结核处于活动期；

②局部：疼痛，髋关节和膝关节结核的儿童常出现“夜啼”；（儿童因熟睡后肌肉松弛，腰部稍动即引起疼痛，出现“夜啼”。）

（2）局部体征：

①脊柱结核：后突畸形（驼背）；

②髋关节结核；

早期：患肢外旋、外展、屈曲、相对变长；

后期：患肢内旋、内收、屈曲、相对变短；

③膝关节结核：“鹤膝”畸形。

（3）寒性脓肿和窦道。

（4）功能障碍：

⑴腰椎结核：拾物试验阳性；

⑵髋关节结核：跛行；“4”字试验阳性；托马斯征阳性。