手术步骤
图1.踝关节后入路镜下观。（1）屈踇长肌腱（2）距骨后外侧突（3）跟骨（4）距下关节间隙（5）距骨（6）后侧踝关节囊
图2.带线绕过屈踇长肌腱，切取肌腱前用线牵拉，以取得最大长度。
图3.可在1区切断屈踇长肌腱，即进入踝管纤维骨隧道前。也可用抓钳替代缝线来牵拉肌腱。
图4.（A）也可在2区即载距突下方切断屈踇长肌腱（B）关节镜监视下切断肌腱，1示鞘内屈踇长肌腱，2示鞘内切断屈踇长肌腱后远端残端。
图5.后内侧切口区拉出屈踇长肌腱，Krackow编织缝合。
图6.（A）镜下跟骨骨隧道定位（B）通过后内侧入口钻入克氏针（C）克氏针作为空心钻导针（D）跟骨完成骨隧道钻孔
图7.（A）编织肌腱的缝线贯穿骨隧道，从足底跖侧拉出（B）拉出缝线同时，将编织好的肌腱带入骨隧道
图8.（A）骨隧道内置入镍钛导丝（B）沿导丝拧入挤压螺钉（C）屈踇长肌腱固定于骨隧道内
图9.（A）术前MRI显示跟腱陈旧性断裂（B）术后1年MRI。1示腓肠肌，2示屈踇长肌腱，3示跟腱陈旧性断裂，4示肥大的屈踇长肌腱，5示跟腱重建愈合现象。
手术必备知识点
1.三个关键步骤：切取肌腱，打骨隧道，螺钉固定。
2.骨隧道内至少保留15mm长度的肌腱。
3.Henry结节或稍近端切取肌腱需避免损伤足底内侧神经。
4.在1区即肌腱进入纤维骨隧道前或2区肌腱经过载距突下方切取肌腱，均存在血管神经损伤风险。
5.在2区近侧，足跟内侧神经支距离肌腱1.3mm；小趾展肌肌支距离肌腱1.4mm，且由于胫神经紧绷，踝关节背屈时，间距会进一步减小。
6.在1区，肌腱与血管神经束距离0.9mm。
7.屈踇长肌腱及周围组织结构可能存在变异（屈踇长肌腱低位肌腹，副屈趾长肌腱），从而干扰肌腱切取，加大血管神经损伤风险。
8.骨隧道可能塌陷或骨折，避免方法：（1）跟骨中间位置钻孔，克氏针预先置入，引导钻孔，一次成功。（2）螺钉直径与钻孔相同或小1-2mm，拧入时镍钛导丝引导，避免方向偏斜。
医院赵晶晶赞赏
