小编说：被雾霾笼罩的冬天已经过去，万物复苏，生机勃勃。面对肺癌疾病管理，我们也有着新的启示。日前，北京医学奖励基金会青委会胸外科学组及放疗学组在北京正式成立。此次成立会上，医院肿瘤科卓明磊教授分享了来自世界肺癌大会(WCLC)的启示，普及了血清肿瘤标志物对肺癌疾病管理的临床价值。
01
肺癌辅助诊断及疗效监测的临床价值围绕着WCLC会议主题，专题报告重点介绍了血清肿瘤标志物对于肺癌辅助诊断及疗效监测的临床价值。一项纳入例肺结节（例肺癌患者及30例良性患者）的回顾性研究显示1，非小细胞肺癌（NSCLC）患者血清癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）和鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）水平显著升高；联合几项肿瘤标志物时，诊断NSCLC的敏感性较单项肿瘤标志物升高。Molina教授等2另一项前瞻性研究显示，联合应用SCC、CYFRA21-1、CA、CEA、胃泌素释放肽前体（ProGRP）和神经元特异性烯醇化酶（NSE），较单个肿瘤标志物显著提高肺癌诊断的敏感性；研究同时显示，肺腺癌患者血清CA和CEA水平显著升高，SCC和CYFRA21-1在肺鳞癌患者中升高更明显；而小细胞肺癌（SCLC）患者的血清ProGRP和NSE明显增高。
研究均提示血清肿瘤标志物的联合应用可以进一步帮助疾病早期诊断。
02
评估疗效预测和治疗监测的重要标志物
另两项WCLC的报道也显示了血清肿瘤标志物对于肺癌疗效预测和治疗监测的临床价值。
一项纳入例SCLC患者的来自4个国家5个中心ElecsysProGRP多中心评估研究数据（含两家中国研究中心）口头报告3，ProGRP自基线水平下降60%时，判断患者第二周期后出现疾病的进展的敏感性可达93.8%；使用连续两个化疗周期的ProGRP变化值，则预测患者疗效的价值进一步增强；该研究还使用患者第一、第二化疗周期的ProGRP变化值，建立了预测患者疾病进展的模型：如果患者化疗第一周期后ProGRP下降超过25%，并且第二化疗周期后ProGRP保持稳定或出现任意下降，那么此时经CT证实的患者疾病进展的可能性几乎为0。
研究提示ProGRP是SCLC患者治疗监测的可靠指标，可以帮助减少患者CT检测的需要。另一项预测NSCLC患者免疫治疗疗效研究显示，治疗4周期后，治疗反应与治疗无反应患者血清CEA、CYFRA21-1和NSE的变化存在显著差异，而CEA和CYFRA21-1的变化值与治疗反应密切相关，提示CEA和CYFRA21-1是预测NSCLC患者免疫治疗疗效的有效指标4。
肺癌分子生物学改变是非常复杂的，而在肺癌药物治疗过程中NSCLC向SCLC的组织学转化，也成为治疗耐药的原因之一。有研究显示，NSCLC患者治疗期间，患者血清NSE或ProGRP水平的异常升高，可提示患者组织学的改变5,6。
报告还分享了版《中国原发性肺癌诊疗规范》医学检验部分的内容，《规范》推荐了血清肿瘤标志物用于肺癌辅助诊断、疗效监测及随访观察7，同时对肿瘤标志物的合理使用作了详细介绍。
03
结语
最后青委会主任委员、医院赵军主任总结道，随着精准医疗的时代，如何遵循规范，通过多学科协助，血清肿瘤标志物可以为肺癌患者的管理带来新的价值。
参考资料：
1.ChenF,etal.IntJClinExpMed;8(7):-.
2.MolinaR,etal.AmJRespirCritCareMed.;(4):-37.
3.WCLC-Abstract-Book北京最好白癜风专科医院法国敏白灵
