英国华威大学医学院创伤及矫形外科的Griffin教授等开展的一项研究表明，相比于非手术疗法，典型的跟骨关节内移位骨折的患者接受手术治疗2年后，其症状和功能方面并没有显示出优势，且并发症的发生率较高。相关内容于年7月发表在《英国医学杂志》（BMJ）上。
跟骨骨折是跗骨最常见的骨折类型。跟骨骨折的保守治疗包括抬高患肢、冰敷、早日活动、夹板固定等，可使大多数患者痊愈，但常导致跟骨变形、关节面不对称，重度骨折患者甚至出现继发性骨关节炎，影响患者功能恢复和生活质量。若干研究报告指出相比于保守治疗，跟骨骨折的手术疗法预后（功能恢复）更佳，但是并发症发生风险较高，如感染和二次手术等。哪种治疗方式更佳，目前尚属未知。该研究旨在评估，典型的闭合性跟骨关节内移位骨折手术治疗2年后是否比保守治疗的预后更佳。
该项大型、实用性、多中心、平行设计的随机对照试验纳入年至年来自英国22医院的例患者，纳入标准为：最近（≤3周）发生重度闭合性跟骨关节内移位骨折，年龄≥18岁且有能力签署知情同意书。将这些患者按照1:1的比例随机分为手术治疗组（n=73）和非手术治疗组（n=78）。两组患者的初始治疗相同，包括卧床休息、镇痛、抬高患肢等。手术治疗组患者在骨折后3周内接受切开复位内固定手术，术后护理包括夹板固定、6周无承重、6周部分承重训练、早期积极进行踝关节和距下关节松动术等，通过标准化物理疗法管理，且术后3月内通过计算机体层摄影检查（CT）监测疾病恢复进展。非手术治疗组患者初期踝关节和距下关节可进行轻微活动，选用合适的拆卸式夹板，其物理疗法管理与手术治疗组相同，在6周和6个月由理疗科专家对患者评估。主要转归为骨折后2年的Kerr氏跟骨骨折疼痛和功能评分（范围0~，分数越高预后越好）。次要转归为并发症、足后段的疼痛和功能评分、一般健康情况、生活质量等。
随访后可获取主要转归的患者人数占总参与者的95%（手术治疗组69例，非手术治疗组74例），可获取次要转归的患者人数占总参与者的75%。研究结果显示，手术治疗组的Kerr氏评分平均值为69.8，非手术治疗组的Kerr氏评分平均值为67.5，差异无显著统计学意义[校正后的95%可信区间（CI）为-7.1~7.0]。两组间次要转归也无明显差异。但并发症和二次手术更常发生于手术治疗组患者[比值比（OR）7.5，95%CI2.0~41.8]（见图）。
研究者认为，相比于非手术治疗，闭合性跟骨关节内移位骨折患者接受手术治疗2年后的临床转归并没有得到改善，反而会升高并发症的发生风险。两组间任何时间点的其他次要转归，如一般健康情况、生活质量等也均无显著差异。该研究的局限性为，外科医师的临床技能和手术类型均可影响患者预后，该研究并没有给出相关证据。因此，未来应开展更广泛的随机试验为改善患者预后提供证据支持。
赞赏
