图文蔡灿鑫编辑秦萍
头条新闻
年的关键词榜单上，“共享单车”4个字一定会强势上榜。在给广大人民群众带来便利的生活方式的同时，也增加了些许烦恼。
就在上月，谢先生因为着急办事，像平常一样，选择了共享单车出行。不幸的是，骑行中，因为单车刹车不灵，在避让其他车辆的时候，他不慎从单车上跌落，左手肘部直接撑地，当时就不能动弹了。随即火速前往医院骨科就诊，诊断结果为桡骨小头骨折。
桡骨小头骨折??!
桡骨小头骨折是常见的肘部损伤，属于关节内骨折，占肘部骨折17%～19%[1]。本病是由直接外力引起的骨折，常见的是肘关节伸直位摔倒，手掌着地，外力使得桡骨头在外翻位与肱骨小头撞击而产生骨折。常合并肱骨小头损伤与内侧副韧带损伤。若不能得到早期治疗，有些患者前臂旋转功能受到限制，不得不将桡骨小头切除。
症状
肘关节外侧局限性肿胀和压痛，功能障碍，尤其以前臂旋转功能受限最明显。被动活动时疼痛，尤其是在旋后时明显。肘关节屈伸活动不受限，但活动时疼痛。
临床分类
Ⅰ型：桡骨小头或颈骨折，无或微小移位(小于2mm)。
Ⅱ型：桡骨小头或颈骨折并有分离移位，移位大于2mm，偶伴有小骨折片嵌入关节间隙或游离于肱桡关节外侧缘。
Ⅲ型：桡骨小头严重粉碎性骨折。
Ⅳ型：骨折(粉碎性)伴有肘关节脱位，韧带损伤，冠突骨折或孟氏骨折。
桡骨小头解剖
肘关节是由肱桡、肱尺、桡尺三个关节组成的复合和精细的关节。桡骨小头的结构为圆盘样结构，其上面为凹形称为桡骨小头凹，周围是软骨，形成了环状的关节面，可以分别与肱骨小头组成肱桡关节，而与尺骨的桡骨切迹对合，构成上尺桡关节。
桡骨小头在前臂的作用主要体现在旋转和外侧的支撑作用，是肘关节屈伸、旋转的重要结构，肘关节外侧稳定机制需要内侧副韧带完整和桡骨小头的高度来维持，桡骨小头的骨性结构的完整对于肘关节功能的稳定性非常重要。
骨折原因
当外力撞击伸直的上肢时，作用力沿骨干向上传导，桡骨小头会撞击肱骨小头而被肱骨挤压，同时桡骨头，颈，干不在一条直线上，容易导致桡骨小头外侧骨折。桡骨小头碎裂后，关节面不平整，影响肘关节活动度，易发骨关节炎常伴发肱骨远端骨折。
当桡骨小头骨折后，作为关节内骨折，必须达到解剖复位，否则容易导致肘关节的功能障碍。但单纯的解剖复位，而没有早期的功能锻炼，容易导致关节僵硬。Boulas,HJ等指出超过10天的肘关节固定，肘关节僵硬的概率是10天以下的4.3倍[2]。而早期功能锻炼的基础是达到解剖复位后的坚强内固定。
检查方法
本病根据患者的外伤病史，一般可以做出初步诊断，此时需要增加辅助检查方法，对桡骨小头骨折的患者主要是进行X线检查，包括肘关节脱位的复位前，后X线片，避免漏诊，并判断桡骨小头骨折的损伤程度，这对治疗方法及预后有直接影响。
治疗
—对于裂纹骨折，短期内固定后，即可开始活动；
—移位不多者，在伸直位牵引，并在内收位旋转前臂，使骨折的桡骨头恢复其圆形或接近圆形，以免影响前臂旋转活动。复位后用石膏托固定。2～3周后除去石膏托练习肘关节活动。
—粉碎型骨折有移位或复位不满意者，应考虑早期做桡骨头切除术，手术只限于成年患者。切除不能低于桡骨结节关节面。将断端修平，清除周围碎骨片后，将周围软组织覆盖在桡骨断端粗糙面上缝合。术后用三角巾悬吊肘关节于功能位，2周后即可开始活动。
早期康复的重要性
肘关节是一种常见骨折类型，发生率相比其余关节更高。肘关节解剖结构复杂，因此骨折后容易出现功能障碍。肘关节骨折患者临床上多实施手术治疗，手术方式较多，且由于肘关节骨折为关节内骨折，一些临床骨科医师更注意骨折本身的复位固定愈合，过于强调术后可靠的固定，而忽视了术后的康复治疗[3]。研究发现，关节软骨骨折后，制动超过72h，关节软骨便可出现纤维化，肌肉、肌腱等软组织出现粘连；超过6周后，没有损伤的关节软骨也发生明显的退行性改变，并出现肌肉萎缩，严重影响了创伤后肘关节功能的恢复，因而为了避免肘关节创伤后的功能障碍，宜尽早进行康复训练[4]。运动康复利用力学因素缓解症状或改善功能，是骨科治疗的重要部分。运动康复本身为一种肌肉运动锻炼，应用运动疗法刺激软骨细胞，可增加胶原和氨基己糖的合成，防止滑膜粘连和血管翳的形成，从而增加关节活动度，恢复关节功能[5]。运动提供的应力使胶原纤维按功能需要有规律的排列，促进了关节骨折的愈合。总之尽早进行个性化、系统性运动康复训练是治疗肘关节骨折必不可少的重要环节，其较延迟康复训练更有利于创伤后肘关节功能恢复，可更好地避免功能障碍的发生，从而提高肘关节严重创伤患者的生活质量。
术后的康复治疗
1周内
其他关节的主动关节活动（如肩关节及手腕，手指的关节活动），目的以促进血液循环，消除肿胀，避免负重。健侧手负责日常生活，避免关节被动运动。
3-4周
检查固定没有特别的压力点，影像检查有无移位，防止异位骨化，避免负重；三角肌，肱二头肌，肱三头肌进行等长收缩，健侧手负责日常生活，努力在锻炼时去除支具吊带。
4-6周
主动或助动活动关节，需达到功能性活动度；如主动关节活动度受限，需要被动关节活动，其大部分时间可以去除支具，6周后可以完全去除。
8-12周
检查肘关节关节活动度和关节僵硬程度，进行渐进性抗阻肌力训练，尝试开始完全负重功能性锻炼，关节活动度丧失可开始牵伸训练，高频和热疗可改善肿胀程度，不再使用支具固定，避免推或抬重物。
头条新闻
如今的谢先生在进行了一段时间专业的康复治疗后，已经回到了自己的工作岗位。最后希望大家在使用单车时一定要检查车辆的安全性能，避免不必要的事故发生。老年人出门也要小心，菜场或商场买菜注意不要滑倒，锻炼活动适可而止，防止跌倒伤及肘部。万一受伤，接受手术治疗后不是万事大吉了，要尽快接受专业运动康复治疗师咨询指导、治疗，争取早期介入康复，这才是保证骨折脱位后维持或恢复关节活动功能的必要条件。
参考文献：
[1]顾龙殿，顾利华，许大峰，等．微型钢板螺钉内固定治疗桡骨头骨折［J］．中国骨与关节损伤杂志，，26(3):-．
[2]BoulasHJ,MorreyBF.Biomechanicalevaluationoftheelbowfollowingradialheadfracture.Comparisonofopenreductionandinternalfixationvs.excision,silasticreplacement,andnon-operativemanagement[J].ChirMain,,17(4):-.
[3]沈黎辉.肘关节骨折术后早期康复的临床疗效观察[J].临床医药文献杂志,,4(25):-.
[4]汤加利，郭金颖，冯瑛．蜡疗加康复训练治疗肘关节功能障碍23例［J］．浙江中医杂志，，43(4):－
[5]陈红岩．肱骨头置换术后康复训练的措施及意义［J］．中医正骨，，20(11):82
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