前段时间，婆婆脚跟痛，怀疑是不是长了“骨刺”，是不是要手术？正好看到了王医生的科普文，答疑解惑，悬着的心也终于放了下来。

今天，来了解一下“脚跟痛”真正的罪魁祸首吧。

脚跟痛是在中老年人群中十分常见的病症，在足踝外科门诊，大约每四个患者中就有一个是因为足跟疼痛来就诊的。而其中又会有很大部分会问我：“王医生，我的脚跟痛是不是长骨刺的关系啊？”这样的“信念”可能来自于周围的亲友，可能来自于媒体，也可能来自于其他的一些医生，深深植根于患者的头脑中，并且让他们有这样的一种感觉——“只要骨刺不去除，我的病痛就不会好”。每次，我都要花不少时间向患者解释，其实骨刺常常是背黑锅了。

国际上有不少学者针对跟骨骨刺与足跟痛展开了大规模的研究，最终证明跟骨骨刺存在与否和脚跟部位的疼痛并没有确切的相关性，也就是说，脚跟痛不能都怪罪于骨刺。

引起脚跟痛的原因有很多，包括足底筋膜炎、足跟脂肪垫萎缩、跟骨应力性骨折、足底筋膜撕裂、跟腱炎、神经源性疼痛、类风湿性关节炎、其他自身免疫性脊柱关节病等，其中最常见的就是足底筋膜炎（PlantarFasciitis）。

足底筋膜是位于足底的一组带状的纤维结构，起自跟骨结节的内下侧部分，向远端扇形发散并止于五个脚趾的近节趾骨基底部，在生理状态下，是维持人体足弓的重要结构。年龄增长引起的筋膜弹性下降、肥胖、过度运动、穿不合脚的鞋子走路、工作关系长时间站立、跟腱挛缩等原因，都会造成足底筋膜张力过大，应力集中于脚跟处的足底筋膜止点，产生局部损伤和炎症，最终导致足跟疼痛的症状出现。有相当一部分患者会感觉到在清晨起床迈步时疼痛最明显，活动之后症状会略有改善，这是因为在睡觉时足部放松下垂，足底筋膜与小腿三头肌（跟腱）发生挛缩，迈步行走的时候产生较大应力的结果，活动一会儿之后以上结构获得了一定程度的拉伸，从而疼痛获得缓解。

保守治疗

对于绝大部分确诊足底筋膜炎的患者，可以采取非手术疗法治疗，随访研究证明，通过6至10个月的规范非手术治疗，90%以上的病患可以获得满意的疗效。拉伸练习是非手术治疗的关键部分，其中包括针对足底筋膜的拉伸动作与针对跟腱（小腿三头肌）的拉伸，通常建议每天练习至少三次，尤其是早晨起床时以及久坐之后。

在进行拉伸练习的基础上，还可以应用一些辅助的治疗，包括服用消炎镇痛类药物、使用硅胶足跟垫、佩戴矫形鞋垫、夜间背伸支具等。至于激素封闭治疗，研究证明长期效果并不显著，并且有造成足底筋膜变性断裂以及足跟脂肪垫萎缩的风险，不推荐采用。

手术治疗

如果规范进行保守治疗后6~9个月仍然效果不佳，就可以考虑手术治疗，方法包括足底筋膜松解与腓肠肌筋膜松解等。

总结

脚跟痛很常见，其发病与跟骨骨刺没有必然联系，绝大部分的病因是足底筋膜炎，通常可以采取拉伸练习与一些辅助手段治疗，保守治疗无效的可以考虑手术。建议出现疼痛症状后尽早到专业的足踝外科医生处就诊。

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