千里之行，始于足下，可见足对于人体来说具有重要的作用。据统计，全世界有10%的人被“足跟痛”所困扰，而“足底筋膜炎”是引起足跟痛最常见的原因。足底筋膜炎可见于各种人群，主要包括长期站立的人，如运动员、长跑者，体重指数（BMI）大于30、糖尿病患者和老年人。那么，足底筋膜炎是怎么发生的？又该如何治疗呢？今天早读将详细解析足底筋膜炎，值得学习借鉴！

足底筋膜炎概述

（一）定义：又称足跟疼痛综合征、慢性足跟疼痛、赛跑者足跟、跟骨下疼痛。足底筋膜炎（plantarfasciitis,PF）是由于过度运动、足弓异常、肥胖、跟腱挛缩等多种因素诱发的足底筋膜慢性损伤。

（二）病因发病机制

（1）病因

1）尽管足底筋膜炎的病因不清楚，有几个危险因素促使足底筋膜炎的发生，不合适的穿鞋习惯、长时间站立引起的过度应用、最近的体重增加、突然大量走路或跑步、踝背屈受限、扁平足、过度旋前、足内在肌力弱和下肢的灵活性差；

2）足底筋膜炎可见于各种人群，包括长期站立的人，如运动员、长跑者，体重指数大于30kg／m2、糖尿病患者和老年人。

（2）发病机制

1）目前对足底筋膜炎的发病机制，普遍认可的是足的生物力学机制异常诱发的无菌性炎症所致，尤其当足跟着地所承受较大力时，分散这一力的关键是足的旋前机制。约有50%以上的患者足底并未见到明显炎症因子和炎症表现；

2）多数研究学者推测足底筋膜炎的发生与跖筋膜因反复牵拉过程中受到的微损伤和微撕裂有关或因继发性跖筋膜微撕裂和细小的出血，并在损伤处产生局部的无菌性炎症反应引起；

3）也有学者依据“有限元模型”试验分析足底筋膜后部承担的最大张拉应力，认为这种高张力刺激是诱发足底筋膜炎最主要的力学因素，尤其是在足底筋膜承受了超过其生理限度范围以外的作用力时，这种反复长期的超负荷刺激将诱发其炎症过程，形成筋膜的退变、纤维化，并导致足底筋膜炎。

（三）诊断

（1）病史结合体格检查是临床医生诊断疾病最基本的方法，而足底筋膜炎的临床诊断正是基于这两种基本而又重要的检查方法：

1）患者常因足跟持续疼痛数月或数年，疼痛呈搏动性、灼热、刺痛，医院就诊，特别是在早晨起来或经过一段长时间的站立时疼痛明显；

2）足跟痛往往稍微活动后减轻，但1d之末疼痛加重；

3)当适当按摩或休息后，疼痛会减轻或者消失，如果长时间活动，疼痛会更加剧烈；

4)疼痛呈放射性，相关的神经感觉异常少见；

5)赤足行走、用足尖行走或上楼等动作可加重疼痛。患者足底筋膜处的内侧跟骨粗隆周围感觉紧张。

（2）影像学诊断

1）X线：X线对钙化有着独特的优势，所以当足跟痛时，可以采用X线来诊断是否有足跟部钙化的存在，即是否产生骨刺导致的足跟痛，但是骨刺并不是足底筋膜炎的特异性表现，研究表明，半数的足底筋膜炎患者和五分之一的正常人都有跟骨骨刺，因此X线检查对于诊断足底筋膜炎的价值不是很大。

2）MRI核磁共振（MagneticResonanceImaging,MRI）：因其检查视野广，无创性，实施多方位扫描成像，分辨率高等特点，因此在软组织检查中具有很大的优势：

①足底筋膜炎时MRI检查可显示病变的筋膜厚度增加，并且内部存在异常的信号;

②病变的筋膜常位于足底筋膜跟骨附着处或其前方，T1WI上为等或稍高信号，T2WI及T2WI脂肪抑制上呈稍高信号;

③然而MRI成像时间较长，由于磁场反应，使带有心脏起搏器的患者或体内有某些金属的部位不能作MRI检查，并且检查费用昂贵。因此临床上较少使用。

3）超声：随着超声在肌骨领域的应用，超声机器分辨率的提高，超声在软组织疾病、体表包块、肌骨系统的疾病诊断获得了临床医生的高度认可，同时临床上对于这些疾病的超声诊断的依赖性越来越高，超声具有CT、MRI所不具有的独特优势，超声诊断因具有无创、便捷、廉价、实时动态检查及短期内可重复检查成为了很多疾病首选检查，也成为帮助提示预后的重要帮手。所以,超声在因足底筋膜炎所导致的足跟痛的诊断中可以发挥更重要的作用

（四）鉴别诊断要点

足部的解剖结构较复杂，在诊治底筋膜炎时应注意鉴别诊断，应结合患者病史、症状、体征及辅助检查，注意排除其他足部的神经、骨骼、软组织方面疾患：

1）踝管综合征因胫后神经受压可表现为足底烧灼感、疼痛，感觉异常，糖尿病患者足底神经病变可表现为麻木、感觉异常，通过肌电图检查可以鉴别；

2）跟骨的应力性骨折引起足跟疼痛，多见于长跑者，负重时足跟疼痛；

3）跟骨骨髓炎则表现为持续性疼痛伴发热等全身症状；

4）跟骨骨突炎常见于活动活跃的儿童；

5）跟痛伴其他多关节疼痛需考虑系统性关节炎如类风湿关节炎可能；

6）足的软组织疾患也包括老年人常见的足脂肪垫萎缩；

7）高处跌落足跟硬着陆常致足跟垫挫伤，应