髌骨是人体最大的籽骨，髌骨与股四头肌腱膜、髌旁腱膜、髌韧带共同构成伸膝装置。髌骨骨折（patellafracture）约占全身骨折的1%，是较常见的损伤，多由于直接暴力和间接暴力所致。以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下淤斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。髌骨骨折的发生年龄一般在20～50岁之间，男性多于女性，约为2：1。
一
诊断
病史：膝部直接外伤、摔倒跪倒史；股四头肌突然收缩。
症状：膝前疼痛、不能活动；体征：膝前部肿胀、瘀斑、髌骨反常活动、骨折分离凹陷、膝关节积血、必要时应用生理盐水试验判读是否为开放性骨折。
影像学评估：X线可明确骨折部位、类型和移位程度。应拍正位、侧位、轴位X线片，必要时拍对侧髌骨以区别二分髌骨，CT检查亦很重要，MRI可区分软组织损伤。
二
骨折分类
根据骨折形态分为：横行骨折、纵行骨折、粉碎骨折；
根据骨折部位：髌骨上下极骨折、体部骨折；
根据稳定性分为：稳定骨折、不稳定骨折。
A型：无移位骨折
B型：横断骨折
C型：上极或下极骨折
D型：粉碎性无移位骨折
E型：粉碎性移位骨折
F型：垂直骨折
H型：骨软骨损伤
三
治疗
手术适应症
1、开放性骨折；2、关节面不平整；3、超过2mm关节面移位的骨折；4、合并伸膝支持带撕裂的髌骨骨折。
方式
1、无移位骨折石膏托伸直位固定4-6周；
2、移位在4mm内的横行骨折或者关节面移位2mm内者石膏管型伸直位固定4-6周；
3、移位明显者切开复位钢丝捆绑或者张力带钢丝固定、改良张力带钢丝固定、Lotke钢丝、Magnusson钢丝固定；
4、髌骨上下极小骨折块可以切除；
5、髌骨粉碎骨折无法复位者切除髌骨修补髌韧带及关节。髌骨切除后15%伸膝延缓、股四头肌无力50%及肌肉萎缩而影响爬楼，但是总体优良率达50%以上。髌骨切除后容易出现髌股关节炎；
6、对粉碎性髌骨骨折也可以采用切开复位配合外固定的方法来治疗，在靠近髌骨上下极各横穿一枚克氏针，然后将钢针连接到外部的加压针；
7、张力带原则：髌骨的张力侧在髌骨前方皮质，因为屈膝时前方有分离趋势。
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