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老虎讲骨推送的第篇原创文章
参考文献：BilbrewL,MatthiasR,WrightT.CannulatedSelf-Drilling,Self-TappingPinsforDisplacedExtraarticularDistalRadiusFractures[J].JournalofHandSurgery,,43(3).
桡骨远端骨折是临床中最为常见的骨折之一。钢板固定是其主流内固定方式，但克氏针等微创方法在处理关节外骨折时也能取得较好疗效。克氏针固定的主要问题是松动，文献报道发生率在25%-33%之间。那么有没有一种更好的内固定器械来处理关节外桡骨远端骨折呢？
美国的一家公司就研发设计出一种用于桡骨远端骨折的自攻自钻螺钉，美国的Bilbrew在近期的JournalofHandSurgery上介绍了他们的临床经验。这种自攻自钻螺钉（T-Pin）的螺纹可以对骨折块产生把持作用，形成角稳定结构。比光滑的克氏针更为牢靠，患者可以早期活动（图1）。
图1T-Pin螺钉
手术技巧
1.通过Kapandji技术取得和维持良好的闭合复位效果。
2.通过1cm的小切口置入T-Pin螺钉。在桡骨背侧或者桡骨茎突处置入2枚导针。
3.导针相互贴近，但不要超过对侧皮质。
4.准确测量导针长度。
5.沿导针置入T-Pin螺钉，首先钻孔拧入的长度为测深的90%。
6.去除导针。
7.手动完全拧入螺钉。
8.透视检查骨折及螺钉位置。
9.通过特殊的工具折断螺钉尾端。
10.一旦第二枚T-Pin螺钉置入后取出Kapandji克氏针。
11.缝合伤口，掌侧支具进行保护。
典型病例
38岁女性跌倒导致左桡骨远端骨折，采用空心自攻自钻螺钉进行固定，术后3个月骨折愈合。末次随访时，患肢有65°的主动伸腕，自我腕关节评分为4，DASH评分为0，患肢非常满意。
图2术前X线片
图3术后X线片
图4骨折愈合后X线
作者总结认为该内固定器械是处理关节外桡骨远端骨折的一种可靠工具，如果长度选择合适的话，无需考虑取出内固定。
骨折治疗的AO原则（第二版）作者：（瑞士）鲁迪，（加）巴克利，（英）莫兰
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