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我院创伤急救中心紧急救治一例

肢体毁损伤患者

患者情况

5月1日早上7:41，我院创伤急救中心预警系统响起急促的预警声：正护送一位被卷入大货车被车轮碾压医院赶来。接到预警后，值班医师肖志强通过创伤紫云系统查看上传的生命体征数据及现场图片，初步评估为右下肢毁损伤，开放性骨折及脱套伤。

立即一键启动多学科MDT团队，通知创伤急救中心副主任钟鑫副主任医师、骨科古今主治医师、重症医学科李君易副主任医师等多学科会诊，同时通知麻醉手术中心、医学影像科、输血科做好准备。

入院后经系列检查诊断为：1.右股骨远端、胫骨近端、腓骨远端开放粉碎性骨折；2.右腓骨远端部分骨缺损、并下胫腓联合开放性分离；3.右膝关节周围以远广泛皮肤脱套伤、挫伤；4.右下肢腘动脉断裂；5.右外踝皮肤部分缺损、伸肌群挫灭；6.右胫神经部分断裂7.右跟骨开放粉碎性骨折；8.右足跟部皮肤完全脱套伤；9.失血性休克；10.左侧多发肋骨骨折；11.左侧腰1-腰4横突骨折；12.腰5椎体粉碎性骨折；13.左踝软组织挫伤；14.左足软组织挫裂伤。

经紧急评估结果为：右下肢损伤严重，腘动脉损伤，肢体无血运，有截肢指征。

为保障患者生命安全，医生建议行大腿下段截肢。患者及家人不能接受截肢，说道：“我家还没娶儿媳妇，不能没有腿！”强烈要求保肢治疗。

治疗情况

移植自体血管保肢体

腘动脉位于膝关节的正后方，为小腿主要供应血管，一旦腘动脉损伤，肢体截肢率高达80%以上，肢体缺血6小时以上肌肉将发生不可逆坏死，必须争分夺秒，容不得丝毫迟疑，立即行血管修复。

由创伤急救中心副主任钟鑫副主任医师、赖奕良医师，骨科二区副主任肖涛主治医师、赖杨彬医师等组成的医师团队，紧急行开放性骨折清创外固定支架固定术+腘窝神经血管探查术+自体静脉移植腘动脉重建术+胫神经部分撕裂吻合术+皮肤脱套伤清创回植术+小腿筋膜室减压术+VSD引流术，术中探查证实腘动静脉断裂并断端挫伤严重，部分缺损，钟鑫副主任医师凭丰富的经验，选择自体血管移植来节省时间，让断裂的腘动脉尽早通血，取对侧大隐静脉约6cm，桥接移植到腘动脉缺损出处，一次通血成功。

接力救治

术后，患者在重症医学科进行监护复苏治疗。现患者神志清楚，已进食，生命征稳定，尿量正常，右下肢肢端血运正常，能自主活动足趾。因病情复杂，经征询患者及家属意见，转至赣医一附院创伤急救中心进行进一步治疗。

病情回顾

钟鑫副主任医师表示：严重肢体损伤的救治一直是临床外科治疗的难题，此类损伤大都伴随患者大量失血、休克，创面情况复杂，皮肤软组织缺损、多发骨折脱位等，则需要术者具有娴熟医院成熟的创伤救治体系。例如此患者在入院30分钟内输血，60分钟内完成所有术前准备进行手术，启动大量输血预案，输血科保证足量血液供应，专业的麻醉团队及重症医学科有效监护复苏等，依靠各学科的通力合作保障救治成功。

另一方面，患者家属和医生在面对肢体毁损时也纠结是“截肢保命？”还是“既保命又保肢？”到底哪个选择对病人更有利？病人在休克情况下能否承受相对复杂手术的风险？选择保肢病人要度过血运关、休克关、感染关、皮肤坏死关、肢体骨骼重建关，经过反复多次手术是否值得？病人选择假肢是否会更好？医者父母心，最重要的是要以在病人的角度去考虑，用专业的角度去选择。在此次救治中，我们严格清创，骨折外固定架快速固定，腘动脉桥接血运重建，待病情稳定后进行二次修复创面、重建功能。体现了创伤损伤控制理念，生命为重原则。

创伤急救中心

赣医一附院龙南分院（医院）致力于创伤急救体系建设，不断优化救治流程，秉持“以时间就是生命”救治理念，争分夺秒，确保创伤救治的时效性、连续性，以减少创伤死亡和致残率。

END

丨供稿：创伤急救中心赖奕良

丨编辑：廖璐

丨校对：廖斌

丨审核：黄昱萌

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