下肢骨折股骨颈骨折

旋股内、外侧动脉的分支，是股骨头、颈的重要营养动脉。

股深动脉→旋股内侧动脉→骺外侧动脉供应股骨头/～4/5区域的血液循环，是股骨头最主要的供血来源。旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因。

分类

1.按骨折线部位分类

（1）股骨头下骨折：易发股骨头缺血坏死。

（）经股骨颈骨折：骨折线位于股骨颈中部，股骨头亦有明显供血不足，易发生股骨头缺血坏死，或骨折不愈合。

.按骨折线方向分类

①股骨颈外展骨折：Pauwel角＜0°，骨折易愈合；②股骨颈内收骨折：Pauwel角＞50°

外有小三，内人打我，婚姻不稳

临床表现

1.中、老年人有摔倒受伤史，伤后感髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走，应怀疑病人有股骨颈骨折。有时数天后发现。

.患肢出现外旋畸形45°～60°之间。

若外旋畸形达到90°，应怀疑有转子间骨折。

.可出现局部压痛及轴向叩击痛。

4.患肢短缩、大转子上移。在侧卧并半屈髋，由髂前上棘与坐骨结节之间画线，为Nelaton线（内拉东线），正常情况下，大转子在此线上，若大转子超过此线之上，表明大转子有向上移位。

治疗

1.非手术疗法年龄过大,全身情况差,合并有严重心、肺、肾、肝等功能障碍不能耐受手术者,要尽早预防和治疗全身并发症,全身情况允许后尽早尽快手术治疗。可采用穿防旋鞋，下肢皮肤牵引，卧床6～8周。

.手术治疗股骨颈骨折以手术治疗为主

（1）闭合复位内固定术：是首选的手术方法。

（）切开复位内固定术：适用于手法复位失败后固定不可靠，或青壮年陈旧骨折不愈合者。

（）人工关节置换术：适用于全身情况尚好，GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折的老年患者。

表现：转子区出现疼痛，肿胀，瘀斑，下肢不能活动

查体：转子间压痛，下肢外旋畸形可达90°，有轴向叩击痛。下肢短缩。

治疗：稳定牵引

不稳定手术

临床表现

下1/骨折近端前上，远端向后。

有可能损伤腘动脉、腘静脉和胫神经、腓总神经

第二位容易休克的骨折（第一位为骨盆骨折）。

治疗

1.非手术疗法

（1）成人：麻醉下，在胫骨结节或股骨髁上进行骨骼牵引持续牵引8～10周

（）儿童：岁以下儿童采用垂直悬吊皮肤牵引。

.手术疗法成人及三岁以上儿童股骨干骨折近年来多采用手术治疗。

（1）指征：①非手术疗法失败；

②同一肢体或其他部位有多处骨折；

③合并神经血管损伤；

④老年人的骨折，不宜长期卧床者；

⑤陈旧骨折不愈合或有功能障碍的畸形愈合；

⑥无污染或污染很轻的开放性骨折。

（）手术治疗方法：

①切开复位，钢板螺钉内固定；

②带锁髓内钉内固定；

③弹性钉内固定；

④外固定架外固定。

治疗

必须坚持解剖复位、坚强固定，有骨缺损时应及时植骨填充。

1.胫骨干横切面呈三棱形，在中、下1/交界处，变成四边形。

.容易开放性骨折。

.下1/段骨折愈合较慢，容易发生延迟愈合或不愈合。

并发症

1.易发生创伤性关节炎。

.胫骨上1/骨折，可致胫后动脉损伤，引起下肢严重血循环障碍，甚至缺血坏死。

.中1/：骨筋膜室综合征

4.胫骨下1/段骨折：骨不愈合。

5.腓骨骨折：腓总神经损伤，造成足下垂、趾背伸无力和足背外侧感觉障碍。

治疗

1.单纯胫骨干骨折采用手法复位，小夹板或石膏固定10～1周。

.单纯腓骨干骨折，若不伴有关节分离，亦不需特殊治疗。可用石膏固定～4周。

.不稳定的胫腓骨干双骨折在以下情况时，采用切开复位内固定：

①手法复位失败；

②严重粉碎性骨折或双段骨折；

③污染不重，受伤时间较短的开放性骨折。

踝部骨折和踝部扭伤

踝关节是人体负重的主要关键

1.内侧副韧带又称三角韧带，是踝关节最坚强的韧带。主要功能是防止踝关节外翻。

.外侧副韧带起自外踝,分三束分别止于距骨前外侧跟骨外侧和跟骨后方，是踝部最薄弱的韧带。

内人是坚强的后盾，防止外翻

外侧是最薄弱的韧带