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在骨科临床及运动损伤的康复中，踝关节损伤是常见的运动损伤，且以外侧副韧带损伤最为常见。

各种运动引起的踝关节损伤概率：

运动项目

百分比

篮球

31.5

足球

19.2

排球

13.7

田径

13.4

体操

7.9

网球

3.3

滑雪

0.3

橄榄球

1.9

草地橄榄球

1.6

柔道

0.5

击剑

0.5

空手道

0.5

摩托车越野

0.5

游泳和水球

0.5

曲棍球

0.3

健美

0.3

法式拳击

0.3

病因多为间接外力，如果未对病情严重者进行及时治疗，则极易导致患者反复扭伤，更为严重者会对踝关节功能产生影响。因此，踝关节损伤早诊断、早治疗、早康复对患者具有非常重要的意义。解剖踝关节又称距小腿关节，是下肢的远端关节，是一个铰链关节，所以它只有一个自由度。踝关节控制着下肢与足的矢状面上的运动。它对于人在各种凸凹不平的路面上及平坦路面上运动的发挥主要作用。在单腿站立时，它承受的机械应力最大。这个机械应力来源于自身的体重和人体奔跑跳跃等过程中快速着地、蹬地的释放的运动能量。踝关节这种高度适配的鞍状负重关节，由距骨、胫骨及腓骨下端构成，是躯体与地面接触的重要部位，踝关节周围有三组主要韧带维持关节稳定。根据其解剖位置可分为三组：外侧副韧带复合体、内侧三角韧带和连接胫腓骨远端的下胫腓联合韧带。踝关节极度屈曲（背屈）时，附骨关节也参与运动，此时足弓会是平的；当踝关节极度伸展（跖屈）时，额外增加的运动角度会使足弓弧度变大。踝关节侧方韧带（前内侧观），外侧副韧带复合体：图3-7距腓前韧带(ATFL)：扁平，和外侧关节囊融合一起，起于腓骨前方，止于距骨体前方；21跟腓（侧）韧带(CFL)：索状，起于外踝远端前缘，止于跟骨；22距腓后韧带(PTFL)：起于外踝内表面，止于距骨内后方。23在运动损伤中，其中ATFL单独损伤占80％左右，而ATFL合并CFL损伤占20％左右。踝关节内侧韧带（后内侧观）：图3-8胫腓后韧带（posteriortibiofibularligament）：连结胫、腓骨下端后面的韧带。较胫腓前韧带强韧。24胫腓前韧带（anteriortibiofibularligament）：连于胫骨下端踝关节面前缘和腓骨下端前缘之间的坚韧三角形韧带。25三角韧带浅层纤维组织：稳定踝关节内侧的主要韧带结构，功能是维持距骨的正常解剖位置，阻止距骨外翻脱位。其完整性对足踝部负重及运动功能的正常发挥均至关重要。单纯急性三角韧带损伤非常罕见，多伴有下胫腓联合损伤、距骨软骨损伤或踝关节骨折。26大图看全局，小图看局部，感恩奈特。损伤症状

急性期：

肿胀疼痛瘀斑活动受限严重者患肢不能负重行走

慢性期：

不稳：不稳感、易反复扭伤疼痛损伤病理分度：I度损伤：韧带拉伤，关节无不稳II度损伤：韧带部分断裂，轻度不稳III度损伤：韧带完全断裂，明显不稳腓骨肌腱腱鞘积血或积液；撕脱骨折；腓骨干近端和远端骨折；下胫腓分离。症状急性期：肿胀疼痛瘀斑活动受限严重者患肢不能负重行走慢性期：不稳：不稳感、易反复扭伤疼痛体征

压痛：

距腓后韧带跟腓韧带距腓前韧带跗骨窦韧带跟骰韧带跖骰韧带距胫前韧带跟胫韧带距胫后韧带副舟骨后踝；

肿胀；

旋后试验；

旋前试验。

特殊检查

前抽屉试验（ADT）：距胫关节/距下关节旋前位/旋后位中立位/跖屈位侧搬应力试验辅助检查首先应拍摄踝关节正位、侧位X线片排除是否有踝关节骨折。随后可进行MRI检查，近一步确定韧带损伤的情况，并知晓关节囊及关节软骨损伤的情况。治疗急救处理：Rest：休息Icing：冰敷关于居家热敷（老患者点开）Compression：加压包扎Elevation：抬高患肢外侧副韧带急性损伤：距腓前韧带断裂：石膏固定于中立位；距腓前韧带断裂+跟腓韧带断裂：急诊手术；跟腓韧带断裂：急诊手术；外侧副韧带陈旧损伤：出现不稳感或反复扭伤，经康复练习（肌力练习）无效，则手术治疗。

内侧副韧带（三角韧带）急性损伤：

单纯内侧副韧带损伤：少见，较轻，对症治疗；

合并下胫腓分离：

闭合复位，轻度跖屈内翻内旋位石膏固定；

闭合复位失败，则手术治疗。

内侧副韧带慢性损伤：

保守治疗：以肌力练习为主，包括胫骨后肌、胫骨前肌、踇长屈肌、趾长屈肌等；

手术治疗：保守无效；目前更倾向于手术治疗。

康复

内外侧副韧带止点解剖重建：术后3周：石膏固定；术后4~8周：支具固定，屈伸练习，部分负重；术后6周：内外翻练习；术后8周：完全负重；术后3个月：恢复日常生活和运动。内外侧副韧带解剖重建：术后石膏固定3周，支具固定5周；术后3～8周，功能锻炼；术后8～10周，部分负重，功能锻炼；术后10～12周，完全负重；术后6～9个月，恢复运动。

康复练习：医院及相关专业医疗机构，经过医师、康复师评估后进行。关于“运动康复”，宅男和伏案工作者必看。

肌力练习：提踵、背伸抗阻、内外翻抗阻；

平衡练习：交替站立、平衡木；

功能性运动：行走、跳跃、跑步。

小赵大夫