1、膝关节骨性关节炎的概述
骨性关节炎是常见病,多发病,其病因复杂,病变类型不一,据统计我国骨性关节炎(OA)发生率为3%.我国有13亿人口,这样算来就有万患者,这是一个多么大的数字。骨性关节炎可发生人类任何一个关节,比如手指,足踝关节,髋关节等,最常见的是膝关节。
骨性关节炎定义
年美国国际研究会议对骨关节炎做了一个定义，定义中阐述了临床表现、病理生理、生化及生物力学等改变。年对骨关节炎的定义又做了简明的阐述：骨关节炎是一组不同病因但有相似的生物学、形态学和临床表现的疾病。该病不仅发生关节软骨损害，还累及整个关节，包括软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜和关节周围、肌肉，最终发生关节软骨退变、纤维化、断裂、溃疡及整个关节面的损害。
这个定义文字较简明，而且强调骨性关节炎不是单一组织的损害，而是关节所有的组织，包括关节本身及其周围所有的组织。
2针刀+三氧+手法治疗
2.1患者体位:仰卧位,膝关节屈曲70-80度,膝下垫一高枕,足平放在治疗床上。
体表标志
1).髌骨：全身最大的籽骨,位于膝关节的前方,可以看到,其周边可以较确切摸到。
2).膝眼：位于髌骨下,髌韧带两侧的轻微陷处扪之，软压之可下陷.关节积液时该处膨胀。
3).髌韧带：髌骨下极至胫骨粗隆间的韧带,强劲有力,可以看到,并可以清楚扪及。
4).两侧关节间隙：在膝关节两侧前后的中线上,伸屈膝关节可扪及此间隙。
2.2定点
2.2.1髌周型。髌骨活动受限，髌周有压痛或骨刺增生，在压痛处定点，一般在髌骨上、下、左、右、定4-6-9点。
2.2.2膝周型。疼痛和压痛在膝周围，而不是髌周围。在关节内外侧副韧带上的压痛点。膝内翻在内侧，外翻在外侧定点。在股四头肌下端，髌韧带的上端压痛点定点。在髌下脂肪垫上端定点。
2.2.3混合型。各痛点依其位置不同，进行不同的操作。
2.3操作
皮肤常规消毒，带手套，铺无菌巾，局部麻醉，先行三氧后做针刀术。常规做1~2次治疗。
2.3.1.三氧关节腔冲洗：内外膝眼进针，内侧间隙窄的从内侧进针，外侧间隙窄的从外侧进针，注射浓度18ug/ml，量~ml,反复冲击4次左右，最后保留20ml于关节腔。并发滑膜炎的病人一般需3~4次，三天注射1次，注射一次抽吸1次滑液，弹力绷带加压包扎3天。
2.3.2针刀操作：
（1）在髌骨周围进针刀。刀口线与髌周切线位垂直，针刀体与髌前皮面呈度角刺入，直达髌骨，调整针刀进入髌骨内侧面，再调整刀口线与髌周切线位平行，切开髌周筋膜1~3刀，再行纵行剥离，髌周各点均以此法进行切开剥离。
（2）膝周进针刀。
在侧副韧带上进针刀。刀口线与肢体纵轴平行，针刀体与皮肤垂直刺入达骨面，行纵行疏通与横行剥离，然后调整刀口线90度，切开剥离1-2刀。
（3）股四头肌下端点进针刀。
刀口线与与股四头肌纤维平行，针刀体与皮面垂直刺入达骨面，行纵行疏通，横行剥离，有骨刺者在骨刺横轴上行切开剥离，并向周围铲剥。
（4）髌韧带上端处进针刀
刀口线与髌韧带纤维平行，针刀垂直皮面刺入达骨面，行纵行疏通，横行剥离，有骨刺时调转刀口线90度行切开剥离。
（5）在髌下脂肪垫处进针刀
脂肪垫通透剥离，然后摆正针刀，将针刀体向下方倾斜，与下方皮肤号45度角，深入针刀达髌骨下极，调转刀口线90度，行切开剥离，将脂肪垫与髌骨下极粘连彻底松解开。
3.针刀松解膝周
手法操作：
（1）扳动髌骨。医生用手掌叩握在髌骨上行左右上下扳动，使髌骨活动度增加。
（2）屈曲和过伸膝关节医生站于患者床旁，一手握患肢踝部，另一手臂伸于膝关节下方，双手抬起患肢，并尽可能屈曲膝关节，达到松解膝关节，关节囊和各韧带的目的。
（3）牵引、推弹矫正内外翻畸形。在牵引状态下，手扶膝关节凸面，向凹面推弹，矫正膝关节内外翻畸形，以此矫正膝关节内部的应力失衡。
注意事项
1必须严格无菌操作,针刀、穿刺针已进关节腔,一但感染,后果严重。
2本病是难治疗之症,针刀+三氧治疗有效快,恢复功能慢,要有信心和耐心，一定要坚持肢体功能锻炼，否则影响疗效。
康复锻炼
股四头肌锻炼
患者坐在坚实的凳子上，将下肢绷直，足跟着地，紧紧收缩大腿肌肉，用力将膝关节推向地面；或躺平在床上，将下肢伸直，大腿肌肉紧收，将膝关节向床的方向推进。保持位置5秒钟，然后放松。
开始一周，每次重复10下，每次收缩保持5秒，每天练习7次。3天后每天每次增加1下，最后到15下，这样每天可收缩放松肌肉下，以后维持这个量就可以了。如果膝关节疼痛，可在练习前先热疗15-20分钟。
股内侧肌的锻炼
坐在坚实的凳子上或者平躺在床上，交叉踝关节，将右下肢放在左下肢的上方。下肢须尽量伸直，足跟着地或者紧压床垫，右上肢尽力推向下，而左下肢尽力推向上方，使得踝关节推挤在一起，（就如正在两踝关节之间挤压核桃）。
4天后每天每次增加动作1-2个，一周后达到每次15个动作，每天完成个动作，以后维持这个量就可以了。如果膝关节疼痛，可在练习前先热敷20分钟。
可先做股四头肌锻炼，再做股内侧肌锻炼。
医院中医理疗科（疼痛科）是医院开展的特色临床科室之一，解决患者颈、肩、腰腿痛，颈椎病、腰椎间盘突出和外伤的康复治疗。我院采用中西医结合，把中医和理疗有机地相结合，并积累了大量的临床经验。
我院根据祖国传统中医药理论结合现代医学技术治疗：各种急慢性软组织损伤、劲肩腰腿疼、颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎、腰三横突综合症、腰椎滑脱、骨性关节炎、膝关节急慢性滑膜炎、跟腱炎、跟骨骨刺、狭窄性腱鞘炎、腱鞘囊肿、骨折术后功能障碍、创伤及术后瘢痕粘连等，致力打造酒泉地区中医理疗特色专科门诊。
我院中医理疗专家介绍
孟运照男医院中医理疗科主任毕业于河南中医学骨伤系，04年、06年进修于北京空军总院、医院疼痛科，05医院中医康复科，擅长应用中药及微创方法（射频、三氧、小针刀、银质针、拔针、钩针、神经阻滞、骶管滴注等）治疗颈、腰椎间盘突出、风湿、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、肩周炎等疑难疼痛疾病。
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