作 者：张立海医院
病例剖析
治疗原则
基于生物力学和临床的研究,跟骨骨折的复位固定应满足以下要求:
(1)准确复位,对涉及关节面的骨折应解剖复位,
(2)恢复跟骨的整体外形和长、宽、高等几何参数,
(3)恢复距下关节面的平整和三个关节面之间的正常解剖关系,
(4)恢复Gissane角、Bohler‘s角和后足的负重轴线。
另外,固定应可靠，稳定,允许早期功能锻炼和负重,
减少术后疼痛和关节僵硬,同时应减少软组织损伤及切口并发症。
▲两个重要角度
手术指征
?关节面不平整,台阶≥1mm?
?跟骨长度短缩明显;
?跟骨宽度增加≥1cm;
?跟骨高度降低超过1.5cm;
?Bohler‘s角≤15°
?Gissane角≤90°或≥°
?跟骰关节骨折块的分离或移位≥1mm；
?伴有跟骨周围关节的脱位或半脱位
?跟骨外膨明显影响外踝部腓骨长、短肌腱的活动。
?跟骨轴位X线片示内翻畸形成角≥5°,外翻≥10°
▲保守治疗逐渐减少，微创固定越来越多
▲经典外侧扩大入路
▲外侧扩大入路显露好，但并发症较多
▲跗骨窦切口以小切口直视关节有效减少手术时间与并发症
▲JBJS的文章闭合复位好于手术治疗
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