视频演释
操作设计蔡天金
撰稿剪辑游亮
技术顾问蔡炎灯蔡汉金陈少辉
摄影陈其泰吴自长
配音陈俊凯
正骨团队蔡天金陈锡智陈文授蔡泓基王卓东仉锦茂黄杰锋陈文鑫陈文宜陈泽杰蔡池林光军
蔡氏踝部牵引复位系统，是我们团队经过长期的临床探索和总结，研确的专门用于骨折手法复位的牵引装置，适应于踝部骨折脱位、胫腓骨远端骨折和足跟骨骨折的手法复位，是中医正骨技术的创新，目前已提交国家发明专利的申请。
中医正骨手法历史悠久，唐代蔺道人是中医骨伤的鼻祖，他的著作《仙授理伤续断秘方》就有“骨向右出则向左拔入”，牵引古称“拨伸”，这是最早的记载。在清代《医宗金鉴·正骨心法要旨》中，吴谦等先人更将拔伸列为众正骨手法之首。
在踝部骨折脱位的手法复位中，徒手牵引难以充分发挥良好的复位效果。踝部损伤后局部挫擦伤、肿胀甚至水泡，徒手把持牵引容易滑脱或者使不上力。牵引力度、牵引方向和牵引力的持续性都难以达到、把握和维持。负责远端牵引的助手与术者互动空间，在狭小的区域内相互干扰，使得正骨手法难以施展。如此，正骨效果往往不尽人意。
蔡氏正骨发明了“踝部牵引复位系统”，足部在持续牵引的同时，可以内翻、外翻牵引，也可以协助术者跖屈、背屈或旋转牵引。操作灵活，可以根据骨折的损伤机制和不同类型，反损伤机制操作达到骨折脱位复位的目的。省时、省力、免创伤，特别是“牵引复位拉钩”的运用，完全克服了徒手牵引之不足，填补了踝部及周围骨折脱位手法复位无器械可用的空白。
蔡氏正骨足踝牵引装置由一根牵引带和两个牵引复位拉钩组成，牵引带由宽纱布条带制成，长度适中打结成环状，套在踝部以足跟和前踝距、舟部为阻挡，沿小腿纵轴向远处牵引。环套时牵引带于踝部内、外侧等长，各自用牵引手柄钩住，旋转手柄使牵引带成绳状，松紧度适中且两边同等。助手握持手柄纵向牵引，根据力度和方向的需要，可以两手各握持一个手柄分开牵引，也可以将手柄重叠双手一起牵引。可以水平纵向牵引，也可以内翻牵引、外翻牵引，亦或是上提牵引、下压牵引，根据骨折脱位复位的需要随时改变牵引的方向。
0旋前外旋型踝部损伤
这是一例35岁的男性患者，旋前外旋型踝部损伤。复位时助手将两个手柄合并在一起，先小腿纵轴方向牵引，拉松骨折和关节；再外翻牵引，牵引时术者右手拳头抵挡，欲合先离；然后内翻牵引，术者屈肘左前臂阻抵，复位骨折；踝部牵引成为了骨折复位的主体，力的阻挡和足踝被动内旋也是复位的重点。照片复查，骨折复位良好。
02旋后外旋型踝部损伤
这是一名40岁的男性患者，左侧旋后外旋型踝部损伤。距骨和内外踝整体向外移位，内踝卡入踝关节间隙。牵引下将足踝过度外翻，解除内踝的嵌卡，欲合先离的打开内踝，再在牵引下内翻，并配合以阻挡，被动内旋和背屈踝关节，则内踝骨折能复位，踝关节半脱位能纠正，外踝长度能维持。照片复查，骨折复位良好。
03胫骨远端骨骺骨折
这是一例3岁儿童患者，胫骨远端骨骺骨折，骨折向前成角，压缩而嵌顿，远端向后移位，牵引成为骨折复位的主要手法之一。患儿侧卧，患肢在上，在踝部套好牵引带，两边旋转成绳状，绳子从踝关节的两侧牵引，而不是踝前和足跟部。术者右手握拳于骨折近端的前方进行阻挡，左肘屈曲于骨折远端的后方进行端提，助手在纵向水平牵引后，朝足尖的方向，往前提起牵引，达到配合术者复位骨折的目的。照片复查，骨折复位良好。
04儿童胫骨远端骨骺骨折
这是一例5岁的儿童患者，胫骨远端三平面骨折并腓骨远端骨折，骨骺损伤，骨折远端向后移位。患者仰卧位，患肢被动外旋。牵引和手法与上一例完全相同，只是本例复位的难度更大。两例都是患肢外旋位复位，为的是牵引和手法更好的用力。在术者右手拳头的阻挡下，助手往前提起牵引，能很好的配合术者左肘的端提，将向后移位的骨折远端复位。牵引没有占用术者复位的半点空间，术者可以尽情的施展正骨复位手法。照片复查，骨折复位良好。
05胫腓骨远端粉碎性骨折
这是一例53岁的男性患者，胫腓骨远端粉碎性骨折。骨折远端波及关节面，呈V形改变；骨折断端外、前侧骨质压缩或嵌顿，向内、后成角。牵引复位在环套牵引带时，先用纱布包裹，预防皮肤再损伤。两手柄合并，一手握手柄，另一手握钩部牵引，更有利于改变牵引方向。外翻牵引将骨折拉开，术者屈肘右前臂阻挡于骨折处内、后侧，内翻并下压牵引，纠正成角及外、前方的嵌顿；牵引以矫枉过正，充分打开骨折外前侧，被动屈伸踝关节，将V形移位的骨折片嵌入，使踝关节面恢复平整。因为骨折的移位形式不同，前两例是屈肘前臂端提，本例是屈肘前臂阻挡。照片复查，骨折复位良好。
06足跟骨粉碎性骨折
这是一例28岁的男性患者，足跟骨粉碎性骨折。患者俯卧位，患肢置于跟骨复位架上，牵引带绕足后跟部，经足缘置于足背前方以牵引。牵引带折叠均匀柔软结实，不至于在牵引时对后跟皮肤产生切割；绕过足后跟的部位应在跟骨结节的近端，有利于将后突上移的跟骨结节向下牵引复位；绳带的牵引方向应控制在足缘之前，超过足缘有恐导致足跟皮肤脂肪垫的撕脱。牵引时，患肢对复位架产生冲击力，容易导致患肢与复位架的位置不匹配，无法继续牵引，需进行有效调整。复位时术者双手手指交叉合掌之式，从两侧环抱足跟，摇摆松动骨折，或向远端推挤并横向挤压。绳带的牵引力以冲击力为主，冲击频率与术者的推挤手法一致。如此，在跟骨骨折复位的过程中，牵引带能发挥至关重要的作用。照片复查，骨折复位良好。
07胫骨中段骨折
这是一例56岁男性患者，胫骨中段短斜形骨折，采取保守治疗手法复位。传统的都是徒手对抗牵引，这里以踝部牵引装置作远端牵引。前面讲的都是两钩双边牵引，这里是单钩内侧单边牵引，环套牵引带时在内踝卡放一绷带，以轴向牵引的同时，给予患肢远端一个相对外翻的压力，借助腓骨的长度支撑，有协助术者将向外移位的骨折远端正复归位。手法复位后，维持牵引带对伤肢远端的把持，给夹板固定留出了足够的操作空间，更有利于外固定的施展，待固定完成后剪除牵引带。不论是夹板还是石膏的超踝关节固定，带式牵引都是一种良好的把持方法。照片复查，骨折复位良好。
蔡氏踝部骨折脱位牵引复位装置，是在传统中医正骨拔伸手法的基础上，在操作运用和理念上革新。把牵引力从徒手拔伸到借助器械维持，使牵引力度大大提高。牵引范围的扩大与力量掌控的灵活性，更有利于临床操作。牵引方向的改变，更适宜踝部周围骨折的各个类型。在牵引的同时借助术者阻挡手法，使杠杆的建立和把持手法充分发挥，提高了复位的成功率。有徒手牵引不可替代的优势，填补了踝部周围骨折脱位无器具可用的空白，为中医正骨手法提供新的思路。抛砖引玉，望同道提出改进意见，使此装置优点更完善，谢谢大家！
以心御术道法自然
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