锁骨骨折想必大家都做过不少，那么锁骨骨折的相关解剖你都了解吗？锁骨骨折的并发症你都见过吗？如何避免那些并发症呢？
今天就带大家回顾一下锁骨骨折的相关解剖和并发症预防。
先回顾一下锁骨的重要结构，最重要的3个东西从它旁边经过：1、锁骨下动脉SCA；2、锁骨下静脉SCV；3、臂丛BP。
那么对于锁骨来说大概位置在哪里？大约就在中间的位置，如果四分锁骨，大约在第二区域。
从胸腔里面的重建CT我们可以看到，锁骨下动静脉经过锁骨和第一肋骨之间穿过。
在临床应用中，当我们看到了这样的片子，那就要小心了！！
对于内侧的这个螺钉就很有可能造成损伤，根据文献回顾，造成损伤的螺钉，大约穿出的皮质8mm。
一
锁骨下动脉损伤
如果不小心损伤了锁骨下动脉，会致命吗？目前报道致命的病例很少，也少有大出血的现象，多数形成了小的假性动脉瘤和血肿。
曾经有一例病例报道，进行了假性动脉瘤的切除，我们可以很清楚的看到这个血管和长的螺钉以及整个锁骨和钢板。
同时还有一些血管造影的证据也表明了该并发症。
二
锁骨下静脉损伤
同样，锁骨下静脉也常在中段损伤，在固定钢板后发现不停的出血，进行取钢板，急救后死过人的。
到底致死的原因是什么？可能是由于大量空气进入血管后，导致了肺部的问题而引起的，锁骨下静脉大约位于锁骨下25mm。
三
臂丛损伤
有的是在骨折损伤时即刻造成，有的是在内固定时造成。
建议：在骨折复位的时候一定要行骨膜骨折块的小心分离，防止骨膜或骨折块与臂丛神经的粘连，在复位的时候进行二次损伤。
术前的CT评估十分重要，可以帮助你进行相关的预判。
四
术中技巧
在近端的时候，如果从前向后置钉则需要十分注意，因为血管在近端的锁骨后侧，更加安全的选择是从上到下的方向。
中段置钉的时候，血管大约位于锁骨的后下侧，避免向下成角植入螺钉，而更适合采取水平植入。
用钻的时候一定要注意，一般我们正常钻入中间，有两次突破感，当你的钻偏前或偏后，或者后方的骨块较粉碎时，则只有一次突破感，常常容易损伤！
解决方法：1、术中准确植入；2、后方放一个金属器械进行保护。
综上所诉，如果你用重建钢板进行固定，那么就要按照上面进行打钉啦，如果是解剖钢板的话，也不能大意哦！
小小锁骨也可能要命的，医学无小事，更好的理解解剖，更好的理解临床，深入的思考每一个问题，才能让你的水平越来越高。
作者介绍：彭烨
主治医师，骨科博士后
师从医院唐佩福教授曾赴美国进行骨与关节损伤微创治疗的学习对骨折的微创治疗有深入研究尤其是针对骨盆骨折和跟骨骨折的微创治疗有一定研究发表国际sci论文10余篇。
