盖博士遮盖液治白癜风效果好不好 http://m.39.net/baidianfeng/a_7751283.html
摘要目的：对照回顾性分析带锁髓内钉和钢板内固定两种方法治疗胫骨干骨折的效果。方法：髓内钉组32例（35处骨折），根据AO分型，42A型11处，42B型18处，42C型6处；钢板组42例（45处骨折），42A型10处，42B型22处，42C型13处。平均伤后手术时间在髓内钉和钢板组分别为3d和3.5d。随访评估患者手术时间，活动度，愈合时间，术后并发症之间的差别。结果：术后平均随访13个月（8～26个月）。髓内钉组平均手术时间为84min，钢板螺钉组平均为93min。髓内钉组踝关节平均背屈度为13°（0°～20°），钢板组为11°（0°～20°）；跖屈分别为41°（30°～50°），47°（30°～50°）。愈合时间髓内钉组平均为3.3个月，钢板螺钉平均为3.5个月。术后X线片显示髓内钉固定有1例出现旋转畸形，钢板组有3例出现成角畸形，均为胫骨远端1/3骨折。结论：在治疗胫骨骨折方面，带锁髓内钉和钢板内固定两种方法都可以取得理想的效果。

胫骨干骨折一般可采取保守治疗，然而对于粉碎性骨折、保守治疗不能复位的骨折、精神障碍患者、骨折再移位以及延迟愈合的患者一般采用手术治疗。长久以来，该部位手术治疗的方法一直存在着争议[1]，有的学者推荐使用带锁髓内钉进行固定，而许多研究证明钢板螺钉固定可取得良好的效果。为了对比这两种方法的效果，从而选择更加理想的方法，本研究对年5月至年6月带锁髓内钉和钢板螺钉固定胫骨干骨折74例进行回顾性研究，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组74例胫骨骨折患者，男51例，女23例；年龄14～64岁，平均38岁。骨折原因：摔伤30例（40.5%），高处坠落伤5例（6.76%），交通事故伤36例（48.6%），落物砸伤2例（2.8%），被木棒击伤1例（1.35%）。髓内钉固定32例患者（35处骨折），根据AO分型，42A型11处，42B型18处，42C型6处；其中1例患者合并肩胛骨骨折，2例骨盆骨折，2例腓骨头骨折，1例舟骨骨折，1例锁骨及颞骨骨折，2例有胫腓下联合脱位。钢板固定42例患者（45处骨折）中，42A型10处，42B型22处，42C型13处；其中3例患者踝关节骨折，1例股骨骨折，1例桡骨及尺骨骨折，1例跟骨及距骨骨折。

1.2治疗方法带髓内针固定中22例及LCP钢板固定中14例在受伤后12h内接受手术治疗。其余患者在全身情况稳定后手术。

1.2.1钢板固定平均伤后3.5d（0～8d）进行手术，采用美国辛迪思公司LCP钢板和LC-DCP钢板治疗。所有钢板组均使用前内侧或者前外侧手术切口，切口位于胫骨前缘丰富的肌肉组织处以避免影响皮肤。对于软组织有损伤及下肢水肿的患者钢板螺钉置于胫骨外侧。典型病例见图1。

图1患者，女，41岁，胫骨干骨折1a，1b.术前正侧位X线片示骨折移位1c，1d.LCP钢板固定术后正侧位X线片示骨折位置良好

1.2.2带锁髓内针固定平均伤后3d（0～10d）进行手术，采用美国施乐辉公司带锁肱骨髓内针治疗。采用髌骨处切口，术中使用闭合复位。有2例患者闭合复位不成功，于是在骨折处使用小切口开放复位。术中使用透视机进行力线监测。典型病例见图2。

图2患者，女，37岁，胫骨干骨折2a，2b.术前正侧位X线片示骨折不稳定2c，2d.髓内钉固定术后正侧位X线片示骨折位置良好

1.3疗效评价方法根据胫骨干骨折治疗最终效果评价标准（Johner-Wruhs），两组从以下方面进行比较：①手术平均时间；②膝关节活动度；③踝关节活动度；④平均愈合时间。从愈合时间进行临床评估（负重无痛）和放射学评估（X线显示骨皮质连续）。前后位和侧位成角5°被认为位置不正，旋转15°被认为位置不正旋转畸形。

1.4统计学方法所有数据应用SPSS10.0软件进行统计学处理，对计量资料如手术时间、膝关节活动度、踝关节活动度、骨折愈合时间使用t检验，并使用Fisher确切概率计算法计算P值，P0.05为差异有统计学意义。

2结果

术后随访时间为8～26个月，平均13个月。①髓内钉固定平均手术时间为84min，钢板螺钉固定平均为93min。②髓内钉固定膝关节屈曲平均为°，钢板固定为°。仅1例髓内钉固定患者有5°的屈曲挛缩畸形。钢板固定患者均达到完全伸直。③髓内钉固定踝关节平均背屈度为13°（0°～20°），钢板固定为11°（0°～20°），跖屈分别为41°（30°～50°），47°（30°～50°）。④骨折愈合平均时间分别为（3.3±1.1）个月和（3.5±1.2）个月。⑤髓内钉固定膝前疼痛6例（17.1%），钢板固定组未发生。⑥共发生并发症11例，髓内钉固定6例，钢板固定5例。髓内钉固定出现1例患者下肢不等长（2.5cm）；1例骨折延迟愈合；3例出现钉尾问题；术后X线片有1例显示出现旋转畸形（20°）。钢板固定有1例开放骨折42B型的患者出现骨髓炎，3例出现成角畸形，均为胫骨远端1/3骨折；此外，钢板组1例骨折延迟愈合。髓内钉固定手术时间要明显短于钢板螺钉固定，术后两组患者在膝关节活动度、踝关节活动度、骨折愈合时间方面差异均无统计学意义。

3讨论

胫腓骨骨折是临床上最常见的骨折之一，简单的胫骨干骨折大多可行保守治疗，而对于长斜行骨折、粉碎性无法复位、精神障碍患者一般进行手术治疗。通常手术方法有带锁髓内钉固定和钢板固定。一部分学者认为髓内钉治疗胫骨干骨折优于钢板固定[2-4]；另一些学者认为钢板治疗更为理想[5]。事实上，这两种手术治疗方法均存在着各自的优、缺点。为了对比这两种固定治疗方法的效果，我科对74例胫骨干骨折患者进行了回顾性分析。

带锁髓内钉固定的出现可谓是骨折治疗方面的重大进步，其手术创伤较小、固定坚强、骨折愈合率较高、能早期活动、并发症少等优点已得到越来越广泛的应用。带锁髓内钉固定具有以下优点：①不要求复位粉碎骨折块。②锁钉可有效防旋转。③避免骨折端的应力遮挡，愈合期间拆除一端锁钉，完成动力化。④骨折愈合率较高，感染率较低。⑤适于早期活动，功能恢复较快。⑥手术创伤相对较小[6]。因此，目前国内外多数学者把带锁髓内钉作为治疗胫骨骨折的首选方法。有研究表明扩髓尽管对髓腔内血运有破坏，但血运的恢复较快，术后8周皮质骨血运恢复正常。扩髓过程中产生的骨屑散布于骨折处，有自体植骨的作用，有利于骨折的愈合[7]，所以保护骨折端血运是髓内针最为显著的优点。但髓内钉治疗胫骨远端骨折时，由于胫骨远端干骺端锁定过于宽大，髓内钉固定同样存在骨不连和畸形愈合的危险（本组中1例骨折延迟愈合，1例患者下肢长度不等长，1例出现旋转畸形）。其拔出术操作起来也比较复杂。髓内钉固定时术中透视是比较费时的一项操作，锁定时间相对较长，接触放射线量较大。同时进针时髓腔压力的增高，脂肪栓塞的发生率增大。另外，带锁髓内钉要做6～8cm与膝关节相通的切口，并在胫骨上端钻孔进针，有发生创伤性关节炎的风险。一旦髓内针术后引起骨髓炎，治疗起来就非常困难。本组6例术后产生膝痛，严重时可出现创伤性关节炎；3例出现钉尾问题。

钢板固定治疗胫骨干骨折同样可以取得良好的效果，尤其对不适合用髓内钉治疗的近关节的胫骨远近端骨折[8-9]。以往，在钢板螺钉组治疗胫骨干骨折出现了很多并发症。愈合不良的主要原因在于将骨折碎片从骨膜上剥离过多，过于强调解剖复位。随着人们对生物学内固定术认识的不断加深以及大量的试验和临床研究，在骨折的手术治疗中，保护骨折愈合环境越来越受到重视。随着微创外科的发展和人们对生物学认识的不断加深，生物学微创钢板接骨术得到不断完善和发展，包括点接触的LC-DCP和锁定的LCP。由于不做髓腔的扩髓，也不涉及骨膜的剥离，钢板放置在骨膜表面，故对骨折处的血运干扰很小。间接复位对骨折处血运的破坏小，因而骨折愈合快。另外，长钢板低密度螺钉，同时可以很好地纠正旋转、成角畸形，保持胫骨轴线和长度。本研究部分病例采用的LCP钢板是AO新一代钢板螺钉内固定系统，国外临床应用已取得较好效果[10-12]。钢板多数放置在胫骨内侧，即应力侧，正好与来自外侧、后侧肌群的张力取得平衡，符合生物力学原理。因此，生物学微创钢板在治疗胫骨骨折中具有独特的优势。

我们对比带锁髓内钉固定和钢板固定两种方法，发现髓内钉与钢板在踝关节平均背屈度、跖屈方面影响很小，两者都可以保证骨折愈合，平均时间分别为（3.0±1.2）个月和（3.5±1.5）个月。髓内钉手术时间稍短于钢板螺钉固定（分别为84和93min）。可见两种方法都可以取得满意的效果。对于粉碎性骨折而言，带锁髓内钉可能更为适合，而对于胫骨远端骨折，钢板内固定更加有优势。

作者：黄鹏，唐佩福等8人

来源：中国骨伤

唯医-骨科医师

唯医官方客服