后踝骨折约占踝关节骨折的7-44%，Cooper等人在年的一个陈旧性踝关节骨折脱位病例中首次介绍后踝骨折。年Henderson等人首次应用三踝骨折这个单词来描述踝关节骨折。

后踝骨折很少单独发生，大部分后踝骨折发生在旋后外旋型骨折中。

踝关节是人体中最为重要的关节之一，它承担人体轴向的大部分重量，其结构稳定性由骨性结构和其周围的韧带组织共同维持。而后踝的完整性和韧带附着点对胫距关节负荷转移、距骨后方稳定性、踝关节旋转稳定性有着非常重要的作用。因此，后踝骨折必须解剖复位，复位不良必将导致创伤性关节炎的发生。传统的切开复位内固定，不管选用何种切口，后踝骨折的显露都不够充分，手术者几乎无法看到关节面，只能依靠胫骨后方的对位或电视透视来判断骨折的复位。关节镜对于治疗后踝骨折是否可行？关节镜对于某些病例是可行的，前方关节镜技术可以观察到后踝骨折面，但不能关节镜下复位固定，因此我们选择后方关节镜技术，关节镜监视下复位穿钉固定是能够做到的。

手术方法

1、平卧位进行外踝、内踝骨折切开复位内固定，改俯卧位关节镜下后踝骨折复位内固定。

2、俯卧位进行外踝、内踝骨折切开复位内固定，接着关节镜下后踝骨折复位内固定。

病例1

旋后-外旋Ⅳ°骨折脱位，后踝骨折除了劈裂外关节面还有压缩。

俯卧位，首先进行外踝、内踝骨折切开复位内固定，然后关节镜下后踝骨折复位内固定。

关节镜下见已经复位固定的内踝骨折关节面平整，达到解剖复位。

但后踝骨折关节面不平，塌陷、压缩，这些改变传统的切开复位是极为艰难的。

我们利用专门的撬拨器将压缩的关节面复位，然后再复位后踝骨折。

关节镜监视下克氏针临时固定后踝骨折。

关节镜监视下经皮拧入空心螺钉固定。复位固定后关节镜检查见关节面平整。手术后DR复查，踝关节骨折脱位达解剖复位。 　　 　　

病例2

患者男性，0岁，车祸致伤左踝关节疼痛畸形2小时，急诊手术。

俯卧位先进行外踝及内踝骨折的切开复位内固定，然后再建立后外、后内入路，关节镜下显露踝关节后方，见后踝关节面不平，呈台阶位，关节镜下复位空心钉固定，达解剖复位。

手术后DR复查，踝关节骨折脱位也达解剖复位，后踝关节面平整。

尽管踝关节镜技术仍然有一定的局限性，但后方的踝关节镜技术对于一些后踝骨折的处理效果是显而易见的！

作者介绍：

米琨

广西中医院大外科主任、

仙葫院区副院长、骨科运动医学与关节镜外科主任、

国家卫计委骨科内镜与微创医学广西培训基地主任

米琨教授现任中华医学会运动医疗分会委员、中国医师协会骨科分会运动医学工作委员会委员、国际关节镜-膝关节-骨科运动医学学会（ISAKOS）中国委员会华南区主任委员、国际矫形与创伤外科学会（SICOT）会员、SICOT中国部运动医学专业委员会委员、亚太膝关节-膝关节镜-骨科运动医学学会（APKASS）中国委员、国家卫计委内镜与微创医学全国医师定期考核专家委员会委员、中国医药教育协会肩肘运动医学专业委员会常委、中国西部运动医学与关节镜协作联盟委员会副会长、中华中医药学会运动医学分会常委、中国中西医结合学会骨科微创分会委员、中国中西医结合学会骨伤科分会青年委员兼运动医学及关节镜外科委员、印度《JournalofHandandMicrosurgery》和阿曼《SultanQaboosUniversityMedicalJournal》等国外杂志的特邀审稿专家、《中国内镜杂志》和《中国现代医学杂志》编委。点击下方“阅读原文”，下载好医术APP预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇