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股骨骨折

1.直径2mm全针作为基本针，还需用5或6mm的半针，股骨近端近端用1/3或2/3环，股骨近端环必须比远端环直径大2~3个尺寸，环的开口朝外，便于病人休息

2.防止膝关节僵硬，在股骨前半部穿针应保持膝关节屈曲90°~°，穿后半部时膝关节伸直

3.由于股骨远端解剖轴外侧角为81°，所以环与膝关节不平行而是有夹角7°~11°

4.在固定半针或全针之前，外固定环必须根据骨的解剖轴线和软组织进行适当的定位.在股骨进行外固定时，环必须与骨干轴线垂直.由于股骨远端解剖轴外侧角外81°所以外固定环不应与膝关节间隙平行.除非对股骨远端关节内骨折进行外固定，环必须放在一个矫枉过正的位置.

5.如果在外固定器组装时，需要在股骨近端层面III和V之间有一个复位环，环的内缘至股骨外侧面的距离必须相等.大腿后侧皮肤到外固定环的距离要比前面大2.5~4cm.由于环的直径不同，为了将复位环与近端基本环用螺纹杆相连。

1.股骨颈骨折：从股骨大转子顶端的远侧8~9cm处置入1枚全针，钢针从股骨干外侧穿至股骨头上极，第2枚针与第1枚针在同一个平面，从大转子顶端远侧4.5~5cm处置入到股骨头下极，这2枚针在接近冠状面形成了交叉.第3枚针从股骨大转子远侧5.5~6.5cm的前处侧面传入股骨头的后部.第4枚针从后外侧穿入到达股骨头的前部.第3、4枚针在接近矢状面成45°~65°交叉.4枚钢针的针尖要位于软骨下层.

2.交叉钢针产生张力取决于置入骨段内的长度，环的数量由局部肌肉发育程度.

复位之后可以用2到3枚直径6mm的松质半针平行置入股骨颈.在层面I、II的骨皮质上置入半针，松质半针穿过骨折线，使骨折断端加压.半针都要穿过股骨头的软骨下层。

股骨干近侧1/3骨折

1.进行骨牵引需髋部外展30°~45°，骨折越靠近近端，外展角度越大.对于转子下骨折，髋关节必须屈曲40°~50°.

2.从股骨近侧干骺端置入2枚交叉的基本针，第1枚与第2枚成30°角.股骨近端的扇形环应根据近端骨段解剖和软组织定位，钢针拉张后固定到环上，如果近侧骨段长度超过~mm，需要加复位环通过螺纹杆连接到近端基本环上.

3.在股骨远侧骨段第V层面上安装复位环，用螺纹杆连接到远端基本环上，根据骨及软组织情况来定位复位环，螺纹杆平行与远侧骨段的解剖轴.

股骨中段1/3骨折

1.行骨牵引时，髋关节外展15~30，骨折中下段1/3骨折牵引时不需要髋关节外展

2.从近端和远端各置入1对交叉基本针，近端基本环应用扇形环，环垂直与近侧骨段的解剖轴线，并根据软组织情况进行定位，根据骨折位置安装近端复位环（2/3环)根据骨折轴线和软组织定位，用螺纹杆连接近端复位环和基本环

3.根据骨折位置安装远端复位环，用螺纹杆连接与远端基本环连接，远端环与膝关节成角7°~11°

股骨干远侧1/3段骨折

1.置入近端2枚基本针，根据骨与软组织情况定位近端环（1/3环或2/3环），根据骨折段安装复位环并用螺纹杆连接近端基本环

2.骨折远端移位并未完成纠正，则远端环应在过矫7°~10°位安装，水平面环必须与关节间隙约呈开口向内9°，远端超过~mm，在加1个复位环，并用螺纹杆连接远端基本环

股骨远端骨折

1.在股骨近端安装基本环，根据骨折位置安装复位环用螺纹杆与基本环连接，经骨折远端垂直与股骨解剖轴置入2枚交叉全针,在骨牵引下拍片，如显示骨折远端向后侧倾斜并未安全纠正，需要在过矫7°~10°位安装远端环并把针拉张后固定到环上.用螺纹杆连接到远端基本环上.

2.为纠正近侧骨段在复位环层面的残留位移可以置入1枚橄榄针，如果远端骨折块太小，就不可以用橄榄针复位，如果膝关节韧带有损伤，软组织呈明显肿胀和滑膜炎，或因其他原因需要固定膝关节时，可以在小腿安装全针固定环，也可以用半针组合全针固定.然后通过铰链将此环连接到股骨远端基本环上.

3.对单纯股骨髁骨折，先在股骨下1/3段置入2枚交叉全针，交叉角度为30°拉张后固定到基本环上，环垂直于肢体机械轴与股骨解剖轴成角10°，经胫骨干骺交叉穿入全针，用铰链将股骨远端基本连接到胫骨环上，然后在股骨远端环与胫骨环之间偏重损伤侧施加牵引张力

对于股骨双髁骨折

从股骨中1/3段置入2枚交叉全针，1枚处于矢状面，1枚与其呈30°角，环内缘与大腿前侧与外侧皮肤之间距离保持在30~45mm,后侧距离要大于25~35mm,将针拉张后固定在定位好的环上，根据骨折情况安装复位环，在股骨髁安装远端基本环，用螺纹杆将两环连接，小腿环安装在胫骨上1/3段，用螺纹杆连接到股骨远端基本环.用铰链连接股骨远端基本环

髌骨骨折

术前将关节内积血和参液抽出，术中膝关节处于最大伸展位

对于横行和短斜行骨折，在冠装面上用2枚橄榄针平行对穿置入髌骨远端和近端，全针拉张后固定到半环上（1/2或2/3环）。

如果1个或2个半环同骨折断端的解剖轴都不垂直，就有必要使用铰链连接。

胫腓骨骨折

1.用直径2.0mm全针，直径5.0或6.0mm半针，通常使用直径相同的环，小腿的最近端和最远端用2/3或3/4环，来保证肢体关节活动，环必须垂直骨的解剖轴

2.从小腿最近端穿针时，当穿经小腿前半部分的软组织时，膝关节保持90°~°的屈曲，当穿过小腿后半部时，膝关节保持伸直位

3.在小腿最远端前侧穿针时，应将足跖曲40°，以防止穿针诱发踝关节僵直，从小腿后侧穿针时，应将足部处于最大背身位

胫腓骨近端骨折

对于关节外骨折、骨骺分离、干骺分离用外固定时，在胫骨骨骺层面置入2枚交叉全针，拉张后固定到近端基本环（2/3或3/4环）上，环垂直于胫骨近侧解剖轴，在胫骨远端干骺部层面交叉置入2枚交叉全针，在第III层面安装复位环，用螺纹杆连接远端基本环，螺纹杆与骨的解剖轴平行，然后将近端基本环通过螺纹杆与其连接，可以通过在复位环上穿橄榄针来纠正残存位移

对于胫骨单髁骨折

在股骨下1/3处置入2枚交叉全针。拉张后固定在股骨环上，股骨环安装要与股骨髁关节面平行，如果胫骨髁移位较大，必须向损伤侧倾斜7~10来安装小腿近端的基本环，用铰链与股骨环相连

在胫骨中1/3水平置入2枚交叉全针固定在远端基本环上，并用螺纹杆与小腿近端基本环相连

对于胫骨双髁骨折

在股骨下1/3水平置入2枚交叉全针，拉张后固定在股骨环上，如胫骨双髁移位程度一致，则股骨远端环的安装一定平行与股骨髁关节面，小腿近端基本环水平安装在胫骨髁，用铰链与股骨环相连，复位环安装在IV层面并用螺纹杆与近端基本环相连，远端基本环安装在VII层面，并用螺纹杆与复位环相连。

胫骨干上1/3段骨折

在胫骨结节层面置入2枚交叉的近端基本针，其中1枚只穿过胫骨，另1枚穿过腓骨头和胫骨干骺部，然后在胫骨远侧干骺端置入2枚交叉远端基本针，拉张后分别固定在近端基本环和远端基本环上，根据骨折情况安装复位环，并用螺纹杆连接近端和远端基本环.

纠正近端位移，可以在冠状面上置入橄榄针，纠正远端位移，可以在复位环置入第2枚橄榄针

胫骨干中1/3段骨折

在胫骨结节层面置入2枚交叉的近端基本针，其中1枚只穿过胫骨，另1枚穿过腓骨头和胫骨干骺部，然后在胫骨远侧干骺端置入2枚交叉远端基本针，拉张后分别固定在近端基本环和远端基本环上，根据骨折平面放置近侧复位环和远侧复位环，环垂直与骨的解剖轴

纠正近端位移，可以在冠状面上置入橄榄针，纠正远端位移，可以在复位环置入第2枚橄榄针

胫骨中1/3段的粉碎性骨折

在胫骨结节水平置入2枚交叉全针，其中1枚只穿过胫骨，另外1枚要穿过腓骨头和胫骨干骺端，在胫骨远侧干骺端置入交叉基本针

胫骨下1/3段骨折

在胫骨结节层面置入2枚交叉的近端基本针，其中1枚只穿过胫骨，另1枚穿过腓骨头和胫骨干骺部，然后在胫骨远侧干骺端置入2枚交叉远端基本针，拉张后分别固定在近端基本环和远端基本环上，根据骨折情况安装复位环，并用螺纹杆连接近端和远端基本环.

纠正近端位移，可以在冠状面上置入橄榄针，纠正远端位移，可以在复位环置入第2枚橄榄针

胫腓骨远端骨折

在上胫腓层面置入2枚交叉的近端基本针，其中1枚要穿过胫骨和腓骨，近端基本环安装时要垂直胫骨解剖轴，在小腿远端安装复位环，并用螺纹杆与近端基本环连接.

在远端骨骺部垂直骨干解剖轴置入2枚交叉全针，用螺纹杆远端基本环与复位环连接

对于关节外骨折及干骺分离、骨骺分离采用胫骨干下1/3段骨折方法

对于小腿远端关节内骨折、胫骨远端关节面骨折，先安装1个由近端基本环和复位环组成的模块，远端的基本环必须位与小腿的VIII层面，用螺纹杆将远端环与近端模块连接，然后安装足部环。

足部环的安装：

1.在跟骨由内向外置入2枚交叉全针，

2.在跖骨置入1枚全针，保持1-5跖骨呈一个平面，由内向外或由外向内横向穿过1~5跖骨的3根以上跖骨

踝关节骨折

在上胫腓关节层面置入2枚交叉的近端基本针，1枚仅穿过胫骨，另外1枚贯穿胫骨和腓骨，近端基本环要与胫骨解剖轴垂直，环的内缘和小腿前方和内侧皮肤的距离不少于3~3.5cm，拉张后与环固定，在小腿的V层面安装复位环用螺纹杆与近端基本环相连

在胫腓联合VIII层面安装远端基本环，并用3根连接杆和复位环相连

踝关节骨折复位顺序

1.复位并固定腓骨骨折(外踝）

2.纠正下胫腓分离

3.复位并固定胫骨前下方的骨折块（如果骨折块超过关节面的1/4）

4.通过前3个步骤来纠正或显著减少踝关节脱位程度

5.复位并固定内踝骨折以纠正踝关节脱位

对腓骨骨折，用1枚橄榄针在下胫腓联合层面垂直置入与外踝的内缘置入远侧骨段，如果腓骨骨折位于下胫腓联合层面，可以紧贴骨折线穿针

对于向外侧半脱位的踝关节骨折，将钢针的两端向远端和内侧折弯，

对于向内侧半脱位，钢针两端应向远端和外侧折弯，折弯程度取决于外踝骨折的移位情况，然后将钢针的两端与远端基本环相连接

对位于下胫腓联合层面或一下的外踝骨折，应用连接柱来固定钢针。

对下胫腓联合分离的治疗，在胫骨置入1枚橄榄针，在向外踝置入1枚橄榄针，将外踝橄榄针的两端向内侧折弯并同时拉张，如果腓骨没有骨折，则不用向腓骨内置入橄榄针，2枚钢针从相反方向平行置入，并保持上下间距在5~7mm。

对足踝部的复合性损伤可采用临时的跨踝关节固定，小腿环位于胫骨远端用1枚橄榄针和1枚全针固定小腿环，橄榄针贯穿下胫腓，用螺纹杆连接小腿环与足部环。

陈旧性踝关节损伤

踝关节损伤后2到1.5月就可以定义为陈旧性损伤应用外固定方法治疗恢复

在小腿上安装1个由2枚全针固定穿骨模块，模块垂直胫骨解剖轴，小腿位于环的中心，固定钢针，在畸形处用小切口截骨，外踝应做斜行截骨便于恢复腓骨的必要长度

对陈旧性踝关节外侧半脱位置时应偏向内侧，以外脱位距离再加2~3cm为宜

对踝关节陈旧性损伤，可以使用相互移动小腿和足的穿骨模块来复位

先在小腿安装两个基本环，然后安装足部环，在原始骨折线处做微创截骨，在小腿远端环与足部环之间安装转换节点，通过牵张使足调整到理想位置

脱位纠正后，使用上述方法来复位固定踝关节骨折，借助穿过腓骨的弓状弯曲的橄榄针来纠正下胫腓分离，并用橄榄针来复位固定外踝

足部损伤与畸形

前足损伤包括趾骨骨折、骨折-脱位、跖骨骨折和趾跗关节损伤

大部分前足损伤采用保守治疗，明面的骨折移位采用切开复位内固定，陈旧性对位不良的骨折或骨折-脱位采用外固定

对趾骨骨折或骨折-脱位以及跖骨骨折进行外固定，先从跟骨上置入2枚直径2.0mm全针，拉张后固定到环上，用1枚直径2.0mm橄榄针穿过第5和第1跖骨近侧干骺端，拉张后固定到环上

中足损伤

急性损伤（3天内）一期开放/闭合复位

亚急性损伤（3天到6周）在牵引辅助下一期切开/闭合复位

陈旧性损伤（6周到8个月）分两期治疗，先逐日牵引1~3周，待骨折恢复对线后，最后切开复位内固定

超过8个月的陈旧性损伤：中跗或跖跗关节出现进行性创伤后关节退变，根据畸形类型选择截骨重建手术

距骨骨折

在小腿上安装2个环，用螺纹杆连接2个环，将2枚2.0mm克氏针交叉置入跟骨，拉张后固定到环上，用螺纹杆将足部环与小腿环相连

跟骨骨折

在小腿上安装外固定模块，然后安装足部外固定环，从冠状面向距骨置入1枚全针拉张后固定到小腿环上，最佳穿针位置是从内踝尖下方穿过距骨到外踝尖，第2枚针是橄榄针从第5和跖骨穿过第1跖骨，拉张后固定到环上。