北京哪家白癜风医院好 http://yyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html

骨折术后为什么要进行康复治疗

实际案例告诉你

患者：女，右侧股骨远端内侧髁骨折内固定术后。由于手术后未及时进行康复治疗，右侧膝关节挛缩，屈曲、伸直活动受限，无法下蹲。

患者就医感悟：后悔没有早些来到康复科，当时就应该手术后就来，现在骨头是长的挺好的，但是膝盖弯不下去了，现在因为膝关节挛缩和僵硬的比当时骨折的时候还痛苦。

02

患者：女，右侧肱骨远端骨折内固定术后。由于手术后没有进行康复治疗，两个月后才在医师建议下进行康复。入院时右侧肘关节屈曲30°，伸直-10°，肘关节僵硬。现进行一个多月治疗，肘关节屈曲到70°。

患者就医感悟：以后要是遇到朋友有这方面的问题，一定让他来康复科来就医，这是我深刻的体会！！！

康复是保证功能恢复重要的因素

骨折患者往往在术后以为治疗结束了，接下来只是等待骨折断端的愈合就可以了。其实不然，手术的目的不是永久性的代替受损骨组织，而是提供临时性的支持以利于骨折在适当的解剖位置愈合，并进行早期康复。现实中许多患者由于未及时进行正确的康复治疗和康复指导，导致骨折断端邻近关节以及周围肌肉组织的功能障碍，最长见的就是术后的关节粘连、僵硬以及肌肉萎缩等。术后的功能障碍往往是影响患者回归家庭，正常生活的一个重要的影响因素。

术后为什么会出现关节粘连、僵硬？

许多患者会询问骨折术后出现关节粘连、僵硬是否与骨折手术做的不好有关系呢？其实这个并没有任何联系。以膝关节为例：膝关节周围的创伤是最容易导致膝关节僵硬的，引起膝关节僵硬的原因大部分是由于软组织的因素造成的，分为关节内和关节外的原因，关节外的又包括肌肉与骨骼的粘连和肌肉的挛缩；关节内的粘连就好像是一个轴承的内部长锈了，从而使其活动部分锈在了一起，影响了轴承的活动；肌肉的挛缩好比我们穿了一条很瘦的裤子，在我们弯腿的时候，紧巴巴的裤子限制了我们的活动；另外，我们膝关节的活动其中一项就是髌骨在大腿下端膨起的股骨髁上滑动，而这种滑动是通过股四头肌腱的牵拉引起的，如果股四头肌腱与大腿骨粘在了一起，那么就失去了牵引髌骨引起滑动的作用，也就限制了膝关节的活动，这就是膝关节周围肌肉粘连的因素。

如何预防术后关节粘连、关节僵硬？

其实关节僵硬的防治，防比治更重要！术后早期在不影响内固定的稳定以及影响骨折愈合的前提下，如果能够得到物理治疗师以及相关专业人士的正确指导和治疗，关节障碍的发生率将会大大降低。

已经发生了关节障粘连和关节僵硬该怎么办？

已经发生了关节粘连，关节僵硬的患者应该及时积极到正规的康复机构（康复医学科）进行规范化的康复治疗。对于那些强掰、硬压僵硬的关节不仅不会改善关节的功能反而会出现关节再次损伤、软骨磨损、内固定断裂再次骨折、异位骨化等。因此对于骨折术后关节粘连的患者一定要在正规的康复医疗机构进行康复治疗。如果晚期患者已经发生的关节僵硬，可以进行手术松解后再进行专业的康复治疗。

骨折术后的康复时期

骨折术后什么时候进行康复治疗才是最佳时期呢？骨折术后康复的时期一般分为以下几个阶段，围手术期康复、术后4到6周、6周到三个月、术后三个月到半年。

1：围手术期

一般来说骨折术后康复一般在围手术期也就是术后第二天在确保骨折断端的稳定前提下可以开始积极的进行康复的介入以及治疗，围手术期的康复不仅可以大大的减少骨折术后的并发症，而且可以缩短患者术后康复周期，在经济方面也可以为患者减少一大笔的花费。

2：术后4到6周

是骨痂开始愈合的时候，这个阶段的骨折康复效果也是十分的明显，大部分出现功能障碍的患者在这个阶段就会出现同程度的肌肉废用性萎缩、关节活动度丢失、关节粘连。但是许多患者在骨科医师的指导下，由于各种原因，并未有及时的康复介入，以至于患者失去第二个最佳的黄金期。

3：术后6周到三个月

一方面骨折有了初步的愈合，另一方面此时的康复疗效很显著。再次令人遗憾的是，大多数患者由于缺乏康复理念，得不到专业的康复训练和治疗。不可否认的是有少部分的患者经过自身的锻炼可以基本恢复关节和肢体的功能，但同样不可回避的事实，我们在门诊看到不少因为关节周围或者关节内骨折、复杂型骨折的患者由于错过了康复时机，最终留下了不可逆的后遗症。

4：术后三个月到半年

术后3个月到术后半年，我们称之为骨折康复的“晚期”，晚期不代表无计可施，此期康复治疗依然有效，只是疗效大打折扣，要花费更多的时间和精力去跟关节粘连、僵硬作斗争，治疗的手段也要比之前的复杂很多，需要依靠专业人士的手法治疗—关节松动术、支具的牵伸等方法来做最后的努力。经过3个月这样密集高强度的康复治疗，还是有机会最大可能的挽救已经丧失的关节功能。事实上能在术后3月及时来康复科接受专业治疗的患者已经算幸运的了。等到术后半年，患者才来寻求康复治疗的话，通常我们会建议患者直接去骨科接受微创或开放式的松解手术，术后再接受康复治疗，因为此时的关节挛缩已经定型，保守治疗几乎收效甚微，再去花费更多的时间和精力不值得，还是直接手术松解来的直接有效，当然术后更需要及时进行康复，否则可能出现术后功能比术前的功能还差的悲剧。

图文：赖峰

编辑：池瑞腾

审核：刘惠宇