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跟距联合也称为跟骨距骨桥，是由于跟骨和距骨之间由纤维性、软骨或骨性结构所连接，这些软组织和骨性结构可以理解为跟距关节的一座桥，或者称跟骨和距骨之间的联合，故称为跟骨距骨桥。

跟距骨桥是常见的跗骨联合，跗骨联合在人群中的发生率为1％～6％，其中53％为跟距骨桥，跟距骨桥的骨化年龄为12～16岁，临床漏诊率较高。

有研究表明，跗骨联合是由于胚胎间质分割失败导致两块和更多跗骨异常结合而导致的足部异常。

跟距骨桥可发生于跟骨前、中、后任一关节面或3个关节面并发。跟骨中间关节面骨桥最为常见，后关节面骨桥次之，前关节面骨桥少见。

临床症状

跟距骨桥最常见的早期症状是距下关节内侧内踝下方。疼痛多向周围弥散，在剧烈运动时加剧，休息后缓解。

疼痛的原因有以情况：

①因为韧带紧张、腓骨肌挛缩、跗骨窦综合征或距下关节关节炎。

②骨桥与跗骨间关节面发生的细微骨折和骨组织重塑，亦可通过骨膜神经纤维传导产生疼痛。

体征

体格检查可发现多数患者后足僵硬性外翻和距下关节活动受限。跟距骨桥多在跟骨载距突，跟距中间关节面骨桥可在体表扪及骨性突起，骨突压迫踝管中的血管神经束，产生疼痛和麻木。

影像学表现

X线表现

踝关节侧位片C型征：跟距骨桥在侧位X线片可见距骨头和载距突边缘轮廓组成环状高密度影，称为C型征。C型征在诊断跟距骨桥尚有争议。

C型征

距骨头上缘“鸟喙”征可见于跟距骨桥和跟舟骨桥。

CT

是诊断跟距骨桥的金标准，可发现关节周围退变范围和骨性桥接涉及关节面的范围。

优点：CT可鉴别骨性骨桥和非骨性骨桥，

①骨性骨桥：显示为桥接的皮质和髓质连续；

②非骨性骨桥：显示为关节间隙狭窄、不规则，距骨和跟骨载距突连接处皮质增宽，关节面倾斜；

③部分性骨桥：显示为骨桥含部分骨性组织。

缺点：CT难以显示纤维性骨桥。。

MRI

对纤维性骨桥显示优于CT。

分型(Blitz将跟距中间关节面骨桥分三型)

Ⅰ型为单纯骨桥，

Ⅱ型为骨桥合并平足，

Ⅲ型为骨桥合并平足和后足关节病变。

CT将跟距中间关节面骨桥继发后关节面病变分为三期

一期：为轻度疼痛，CT表现为软骨下骨硬化、关节周围唇形改变，平均发病年龄14岁；

二期：为中度疼痛，CT表现为关节侵蚀、软骨下骨囊变、非对称性关节狭窄、骨赘形成，平均发病年龄25岁；

三期：为重度疼痛，CT表现为关节间隙完全消失、后关节面破坏50%、广泛骨赘形成、明显关节硬化，平均发病年龄41岁.

治疗原则

无症状骨桥不需治疗；有症状跗骨间骨桥应根据骨桥位置、范围、症状严重程度和关节退变程度选择治疗方法。

如有症状，如受累关节面积50%、无周围关节退变，行手术切除；手术切除有开放手术切除和关节镜下切除，两种方法各有利弊。

受累关节面积50%、有距下关节炎、周围关节正常，行距下关节融合术；

有周围关节退变，行三关节融合术；

后关节面骨桥、后足内侧无手术史，胫后动脉搏动可扪及，行关节镜切除治疗；

对于前、中关节面骨桥，后足内侧有既往手术史，胫后动脉搏动不能触及，应行开放性手术切除。

距骨头上缘“鸟喙”征不是跟距骨桥切除禁忌证。

开放手术切除跟距骨桥

解放跟距关节间隙

术中被动活动跟距关节活动度

术中切除的骨性骨桥组织

关节镜下切除骨桥

关节镜切除骨桥手术入路

镜下观

绿箭头示跟距关节骨桥面

跟距内侧韧带

凿断的跟距骨桥骨块

骨桥解除松解下的踇长屈肌腱

超过50%跟距骨桥行距下关节融合

较大骨桥且有距下关节炎表现

行距下关节融合术

术后1年距下关节已经骨性融合

跟距骨桥是足踝外科常见的疾病，其发病机制和生物力学是比较复杂的过程，治疗要因人而异，在治疗时要针对骨桥发生的部位、时期、病人症状和体征、影响学表现、结合病人诉求去制定合理的治疗方案。

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