放射科规范操作流程（二）
王国亮供稿
年3月4日
X线摄影技术操作规程之下肢X线摄影
(一)跟骨——轴位
1．病人仰卧或坐于摄影台上，被检侧下肢伸直，暗盒置于踝部下方，下肢长轴与暗盒长轴一致。
2．踝关节置于暗盒中心，踝部极度背曲。
3．摄影距离为90-cm。
4．中心线向头端倾斜35°-45°，经第3跖骨基底部射人暗盒。
1．为防止跟骨投影变形，下肢长轴、暗盒长轴和中心线射人方向三者应保持一致。
2．病人踝关节背屈时，可借助绷带牵拉。
3．中心线倾角大小，以踝关节背屈程度来决定。背屈角度大，中心线倾角可减小。中心线倾角大小的原则是：垂直跟骨长轴与台面夹角的角平分线。
1．跟骨投影其横径与纵径之比为l：2；
2．距下关节应显示。
1．足底与胶片垂直；
2．中心线35°-45°向头通过第3跖骨基底部。
(二)踝关节——前后正位
1．病人仰卧或坐于摄影台上，被检侧下肢伸直，踝关节置于暗盒中心略偏下处。
2．足稍内旋，足尖下倾，下肢长轴与暗盒中线平行。
3．摄影距离为90-cm。
4．中心线经内、外踝连线中点上方lcm处，垂直射入暗盒。
为防止病人移动，可考虑用沙袋固定下肢。
1．踝关节间隙呈‘]’中括号显示：上端为胫距关节面；内侧胫距关节面；外侧腓距关节面，仅上端关节面有少许胫骨影重选；
2．距骨上缘水平线同胫骨切线，腓骨切线互成交角各为80°；
3．胫骨的中轴线与距骨的垂直轴线相接续。
1．小腿平伸，足趾自然向上垂直，不内斜或外斜；
2．中心线垂直通过内外踝连线中点上1cm达胶片。
(三)踝关节——侧位
1．病人侧卧于摄影台上，被检侧靠近台面。
2．被检侧膝关节稍屈曲，外踝紧贴暗盒，使踝关节成侧位。
3．将内踝上方lcm处放于暗盒中心，下肢长轴与暗盒长轴平行。
4．摄影距离为90-cm。
5．中心线经内踝上方lcm处，垂直射人暗盒。
为防止病人移动，可考虑用沙袋固定下肢。
(四)膝关节——前后正位
1．病人仰卧或坐于摄影台上，下肢伸直。暗盒放于被检侧膝下，髌骨下缘置于暗盒中心。
2．下肢长轴与暗盒长轴一致。
3．摄影距离为90-cm。
4．中心线经髌骨下缘，垂直射人暗盒。
1．膝关节不能伸直时，可采取后前正位。
2．检查髌骨骨折宜应选择后前正位。
1．膝关节间隙内外两侧等距约4-8mm，股骨内外髁关节面切线与胫骨相应关节面切线平行；
2．胫骨嵴分离呈“笔架”样；
3．腓骨头与股骨仅少部份重迭；
4．髌骨居内外髁中间略偏外。
1．由于胫骨关节面前缘高于后缘，内侧关节面前后倾角约13°，外侧关节面前后倾角约10°，因此体位设置应在股骨下方垫一小棉垫使股骨前缘约成13°角，这样，膝关节间隙呈切线垂直胶片；
2．中心线垂直通过髌骨下缘。
(五)膝关节——侧位
1．病人侧卧于摄影台上，被检侧膝部外侧靠近暗盒。
2．被检侧膝关节屈曲成°-°。
3．髌骨下缘置于暗盒中心，前缘包括软组织，髌骨面与暗盒垂直。
4．摄影距离为90-cm。
5．中心线经胫骨上端，垂直射人暗盒。
为使股骨内外髁保持投影重叠，可将小腿用棉垫或沙袋垫高。
1．股骨内外髁重迭；
2．股骨与髌骨分离，髌股关节间隙清晰。
1．身体侧卧股骨下垫棉垫使股骨与胶片成6°角；
2．跟骨下垫高使胫骨平行胶片；
3．中心垂直通过髌骨下缘。
(六)髋关节——前后正位
1．病人仰卧于摄影台上，被检侧髋关节置于台面中线。
2．双下肢伸直，足跟分开，足略内旋，使两足尖内侧互相接触。
3．股骨头放于暗盒中心，股骨长轴与暗盒长轴平行。
4．暗盒上缘包括部分髂骨，下缘包括股骨上端。
5．使用滤线器或滤线栅摄影，摄影距离为cm。
6．中心线经股骨头(相当于髂前上棘与耻骨联合上缘连线中垂线向下2.5cm与暗盒垂直射人。
7．由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。
1．为保持病人的稳定，可考虑用沙袋固定两踝部。
2．对股骨颈骨折病人，在摆体位时，应牵拉病人患肢，即减少病人痛苦，又易达到体位标准。
1．髋关节面呈半圆形，股骨头约l／2与髓臼重叠；
2．股骨颈完全显示，不与股骨大粗隆重迭，小粗隆可见。
1．由于股骨颈前旋18°，则应取下肢足内旋18°，可避免大粗隆与股骨颈过多重选；
2．骨盆端正，两骼前上棘等高；
3．中心线垂直通过骼前上棘与耻骨联合连线中点外下作垂线5cm处。
(七)髋关节——水平侧位
1．病人仰卧于摄影台上，被检侧下肢伸直，足尖略内旋。
2．暗盒垂直台面竖放于被检侧的髋部外侧，上缘紧贴髂骨嵴，下缘远离股骨，使暗盒长轴与股骨颈长轴平行。
3．将滤线栅置于肢体与暗盒间，并紧贴暗盒。
4．健侧髋关节及膝关节屈曲外展，避免遮挡X线束射人。
5．中心线呈水平方向，并向头侧倾斜，经被检股骨内侧向外上方向垂直股骨颈射入暗盒。
6．摄影距离为cm。
1．此摄影体位，适于股骨颈骨折病人的检查。但设备必须具备可水平摄影条件。
2．特别注意滤线栅的正确使用，包括正反面及栅条与线束的角度关系。
3．股骨颈骨折病人，下肢体位很难达到标准，可借助他人帮助牵引。
4．暗盒与滤线栅贴实，垂直床面，用沙袋或其他辅助物固定稳当。
1．股骨颈完全显示不变形，无股骨大粗隆重造影；
2．股骨大粗隆与小粗隆相重迭。
1．为使投影正确应掌握二个平行面，即：中心线同髂前上棘与耻骨连线平行；胶片与股骨颈轴线(即：与骼前上棘同耻骨连线的垂直线)平行。
2．中心线与胶片垂直通过骼前上棘与耻骨联线中点垂直下5cm达胶片。
待续~~
