一、背景
跟痛症发病机制及病理机制不明，跟痛症跖筋膜炎合并或者不合并跟骨骨刺治疗非常棘手，保守治疗无效的情况下可考虑手术治疗。松解跖筋膜同时需不需要切除跟骨骨刺目前争论较多。既往学者研究有：
DuVries法：内侧纵行切口，松解跖筋膜，切除骨刺。
HassabandEl-Sherif法：认为与跟骨髓内压力高有关，跟骨结节由内侧向外侧钻孔减压。
常见并发症有伤口周围及足跟内侧麻木，持续肿胀，脂肪垫损伤，切断足跟内侧神经导致的神经残端痛性疤痕。
二、资料与方法
20例足经6个月保守治疗无效的持续跟痛症患者接受手术治疗，手术采取中后足底横形切口松解跖筋膜结合经皮跟骨结节钻孔，无明显骨刺者，2.7mm空心钻钻孔，至少3孔；骨刺较大者，4mm空心钻沿导针钻孔。随访9-16个月，平均12月。
A背屈踇趾，触摸跖筋膜内侧缘。
B中后足内侧1-2cm横形切口。
C牵开暴露跖筋膜。
D骨翘板置于跖筋膜深层。
E快刀切断。
F/G利用小剪刀完全离断。
H边缘残余筋膜切断，避免复发
I缝合伤口
A导针定位跟骨骨刺。
B钻入骨内。
C2.7mm空心钻钻孔。
三、结果
随访结束时AOFAS评分由平均50.8分改善至91.6分，完全恢复时间平均8周，无手术相关并发症发生，无疼痛复发病例。
再次手术意愿：
10位患者（17例足）愿再次手术并推荐给他人。
2位患者（3例足）不愿再次手术或推荐给他人。
依骨刺分类：
无骨刺患者（5例足）完全满意
有骨刺患者（15例足）中2/3完全满意，1/3持有保留意见
四、讨论
（1）此术式优点：
1.暴露简易，较少软组织剥离
2.足跟脂肪垫损伤小
3.切口与皮肤松弛线一致，且避开负重区
4.磨除骨刺同时行跟骨髓内减压
（2）跖筋膜松解范围：
BarrettandDay早期行全部切断，可能出现足外侧柱症状，后期建议切断内侧1/3。
Cheung等推荐少于40%的部分松解。
Brugh等发现松解多于50%时，易出现足外侧柱症状：外侧柱不稳，跗骨窦疼痛，易疲劳，跖骨应力性骨折。但症状持续时间常较短，当足部肌肉及韧带适应后，症状缓解。
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