作者：于彩艳，李杰萍，管树荣*（医院）。
摘要目的：探讨经皮肺穿刺微波消融术（PMCT）治疗肺癌并发症的防治及护理策略。
方法：回顾性分析80例在CT引导下行PMCT治疗的肺癌患者的临床病理资料，分析肿瘤微波消融术后并发症的防治及护理措施。
结果：
80例患者顺利完成肺肿瘤微波消融术，完全缓解（CR）26例，部分缓解（PR）31例，稳定（SD）18例，进展（PD）5例，总有效率（ORR）为71.25%（57/80）。并发症10例，发生率12.5%，其中气胸4例，发热2例，疼痛1例，肋间动脉出血1例，胸膜反应1例，空气栓塞1例。
结论：
PMCT具有操作方法简单、靶向性强、局部热效率高、肿瘤局部灭活彻底、对正常组织损伤小、并发症少等优点，但对于并发症的防治和护理仍是治疗中的难点，严格掌握手术适应证，熟练操作技能，严密精细的围手术期护理是预防和降低并发症的发生，确保该手术疗效的关键。
关键词：非小细胞肺癌；微波消融；并发症；护理微波治疗仪：南京亿高ECO-A1
并发症：
80例患者中发生并发症10例，发生率为12.5%。
其中气胸4例（5%），气胸大部分与穿刺路径经过肺大泡、叶间裂，多个病灶同时消融反复穿刺等因素有关，大多可自行吸收或通过置管引流治愈，一般不增加死亡率。其中3例患者气胸自发吸收，1例患者通过置管引流治愈。
发热2例（2.5%），在排除感染的前提下，患者出现发热，考虑与肿瘤坏死吸收有关。2例患者给予退热补液处理后好转，体温恢复正常。疼痛1例（1.25%），疼痛的处理根据疼痛治疗的“三级阶梯”原则治疗，必要时可以联合应用糖皮质激素等辅助药物。1例患者出现穿刺部位重度疼痛，给予吗啡处理后疼痛好转。肋间动脉出血1例（1.25%），1例患者在穿刺过程中出现肋间动脉出血，危及生命，给予止血、补液、输血内科保守治疗后好转。如内科保守治疗无效，可考虑行胸腔镜下止血治疗。
胸膜反应1例（1.25%），考虑与精神紧张、胸膜刺激有关。1例患者消融过程中，出现心率、血压下降，给予加快补液量，阿托品1mg静推后好转。
空气栓塞1例（1.25%），空气栓塞是非常少见、致命的并发症。本例患者起病急骤，突然出现意识不清，呼吸不规则，阵发性四肢抽搐，结合影像学考虑为空气栓塞，病情凶险，转入ICU后经对症治疗后好转出院。
讨论：
肺癌消融术后并发症按照发生率分类：
（1）常见并发症：发热、疼痛、气胸、出血、咳嗽等；
（2）罕见并发症：空气栓塞、支气管胸膜瘘、闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎等。
1.消融后综合征
术后应注意观察患者体温变化，积极对症支持治疗，嘱患者多饮水，体温若持续升高，可给予退热、补液等处理。医院术后有2例患者术后出现低热，体温波动在37.5℃~38.5℃，持续2~3d，经补液、退热处理，体温恢复正常，未出现严重并发症。
2.感染
若消融术后5d体温仍然38.5℃，首先要考虑肺部感染。需要注意的是放疗以后再消融的患者易发生间质性肺炎，在间质性肺炎的基础上易发生感染，要引起充分注意，可以雾化吸入药物治疗。
3.疼痛
在局麻条件下手术，一般均有不同程度的疼痛（尤其是临近胸膜的病变行消融治疗时常常需要止痛治疗）。医院发生术后疼痛患者1例，患者术后2h出现穿刺部位疼痛，影响呼吸，NRS评分7分，考虑重度疼痛，给予吗啡10mg皮下注射后，患者疼痛缓解。
4.气胸
气胸是常见的手术并发症，虽然发生率相对较高，但不增加患者的死亡率。气胸的发生与患者年龄大，穿刺路径经过肺大泡、叶间裂，多个病灶同时消融反复穿刺等因素有关。研究发现靠近胸膜处的病灶，易发生迟发性气胸，如果忽视迟发性并发症的发生可严重影响患者的预后甚至危及生命。
5.咳嗽
咳嗽与术中病灶局部温度过高刺激肺泡、支气管内膜或胸膜有关。术前可常规应用可待因片等镇咳药物，必要时可给予药物雾化吸入，术中出现剧烈咳嗽时应暂停治疗，加强镇静、镇痛治疗，术后可常规应用止咳、化痰药物。
6.出血
包括肺实质出血、胸腔积血、肋间动脉出血等。其中医院发生肋间动脉出血1例。当时患者俯卧位，行肺肿瘤微波消融术，拔针后患者出现肋间动脉出血，出血量大，患者出现烦躁，体温降低，意识模糊等出血性休克症状，复查血常规、凝血功能，血色素明显下降，凝血酶原时间延长。立即给予仰卧位压迫止血、邦亭、垂体后叶素止血治疗，输注滤白红细胞、冷沉淀等治疗，心电、血压监测、记24h出入量，经内科保守治疗后，患者病情好转出院。
7.胸膜反应
消融过程中刺激了支配壁层胸膜的迷走神经，兴奋的迷走神经可使心率减慢、甚至心跳停止；局部麻醉不充分；部分患者对疾病的不了解，对治疗手段的恐惧，甚至处于高度紧张状态等均可导致胸膜反应的发生。术前应加强与患者沟通，避免精神过度紧张。手术中出现胸膜反应，应肌注-2或阿托品，或者彻底麻醉附近胸膜后再行消融。
8.心包填塞
少量心包积液（ml）即刻停止消融治疗，密切观察病情变化，进入急诊抢救状态，做好心包穿刺引流准备等；中等量以上心包积液（ml）急诊行心包穿刺引流和相应抢救治疗。对邻近心脏的肿瘤，穿刺过程中要仔细定位，逐步进针，反复扫描。当肿瘤邻近心脏时应与心脏平行进针，尽量避免消融针朝向心脏进针。
9.脑梗死（空气栓塞1例）
文献报道，大脑空气栓塞普遍发生在术中或术毕，是非常少见、致命的并发症。医院发生1例拟行肺肿瘤微波消融术患者穿刺过程中，发生空气栓塞继发脑梗死的患者。患者在穿刺过程中突然意识不清，呼吸不规则，阵发性四肢抽搐，头颅CT显示，大脑实质内多发散在低密度影，考虑为空气栓塞。立即给患者吸纯氧，头低足高位，监测生命体征、血氧饱和度、瞳孔对光反射等，给予安定减轻抽搐，给予甘露醇、激素减轻脑水肿，并转入ICU治疗，最后患者康复出院。
10.支气管胸膜瘘
罕见（1%），多表现为较长时间的气胸或液气胸。主要与病灶邻近胸膜、过度消融、合并慢性阻塞性肺气肿等因素有关，大多数保守治疗可以恢复，少数表现为顽固性气胸，处理困难，可行胸膜硬化术、支气管内栓塞术或外科手术。
综上所述，CT导向下微波消融治疗肺部恶性肿瘤是一种新的治疗方法，具有操作方法简单、创伤小、肿瘤局部灭活彻底等优点。而且肺肿瘤热消融治疗的并发症大多数是可处理的。对于严重并发症应该做到早发现、早治疗，以免出现严重的不良后果。掌握好适应证，熟练技术操作，精细的围手术期护理是减少并发症，缩短住院时间，提高患者预后的关键。
“阅读原文—输入提取码（hbux）—普通下载”
赞赏
