目前的低频脉冲超声冲击波对骨折的愈合有一定的影响，那么到底是怎么回事呢？
一
骨折愈合
首先要讲讲骨折愈合，骨折愈合分为一期愈合和二期愈合，又称为直接愈合和间接愈合。
在此首先要引入“应力和应变”的概念。骨在受力的时候以形变来对抗阻力产生了应力，骨在外力作用下的形态改变叫应变。
不同的组织生长需要一定的应变范围，即在一定的应变范围内才能愈合，而超出了这个应变范围，则无法愈合。
间接愈合过程
1、形成血肿。
2、出现炎症反应，大量肉芽组织增生，其可承受的应变为%。
3、软骨痂形成，大约2周时间，其可承受的应变为10%。
4、硬骨痂形成，硬骨痂可承受的应变范围为2%。
当微动大于2%的时候，骨痂无法连续生长，即造成了骨不连。
5、重塑和改建，根据woff定律长期改建。
所以骨折的愈合是根据不同的组织，在不同的应变下逐渐改变的，应变逐渐变小，最后愈合，骨的承受外力的能力越来越强。
因此，骨折愈合是需要微动的，微动可以刺激产生骨痂，帮助骨折愈合，但是微动需要在一定的范围内，范围过大时，应变会撕裂细胞，使得无法连续生长，从而造成了骨折不愈合。
强力的应变会促进骨折端吸收，吸收以后会增加骨折断端空间，从而减少应变。
对于粉碎骨折来说，粉碎的骨折块有效的将应变进行了分解，所以骨不连的发生率很少，一般都能愈合。而简单的骨折，应变主要集中的骨折断端，应变十分大常形成骨不连。
一期愈合
一期愈合没有骨痂，是由坚强固定导致的，骨细胞直接长过骨折线。
一期愈合的生物学不是天然的，而是人为的，二期愈合的骨强度强于一期愈合。
有些一期愈合，由于固定太强，绝对稳定，没有微动，就没有骨痂，从而也会发生骨不连。
二
那么超声冲击波治疗骨不连是什么道理呢？
1、超声冲击波刺激骨折断端的细胞活性，增加了细胞的矿化和代谢；
2、促进了炎症反应和骨的形成分化；
3、增加了附近毛细血管的血流，增加了提供骨折断端的营养。
对于一个这样的骨不连你会怎么办呢？肱骨干骨折保守治疗本身有80%的愈合率。
年Nolte报道了29例骨不连，平均骨不连时间为1.2年，采用每天20分钟的超声波治疗后，平均22周后愈合。
年Gebauer报道了67例骨不连，平均骨不连时间39个月，治疗后85%（57/67）愈合。
三
冲击波治疗骨不连的好处
1、属于无创治疗；
2、对骨不连有效，有效率大约为85%；
3、依从性好，每天20分钟；
4、安全。
四
冲击波对新鲜骨折是否有效呢？
国外有相关学者做了研究，在骨折的四个愈合阶段，冲击波均能促进骨折的愈合。
同时，对于骨折的愈合时间来说，冲击波治疗组，可缩短38%的骨折愈合时间，愈合标准为3/4的皮质愈合。
在治疗中，国外学者对超声冲击波治疗的骨不连进行了活检分析。
活检分析发现该骨断端呈现3个区域，1区为新骨形成区、2区为骨痂区、3区为皮质骨区，骨痂形成明显增加，从而增加了骨折的愈合。
今天的内容就到这里了，新技能get了吗？
作者介绍：彭烨
主治医师，骨科博士后
师从医院唐佩福教授曾赴美国进行骨与关节损伤微创治疗的学习对骨折的微创治疗有深入研究尤其是针对骨盆骨折和跟骨骨折的微创治疗有一定研究发表国际sci论文10余篇。
