YNM-I

跟骨骨折在跗骨骨折中占６０．０％～６５．０％，发病率较高［１－２］。传统的灌洗以及注射器冲洗只能使伤口表面的污物得到清理，而伤口的深处、死角均不能得到有效地清洁，并且有可能造成再污染；

采用脉冲冲洗能使伤口表面及深处得到有效地清洁，减少伤口的感染率，脉冲冲洗仪在骨关节科得到广泛应用。医院于２０１1年１－１０月对收治的８０例８８足跟骨骨折患者在手术伤口缝合前采用脉冲冲洗伤口预防感染，取得满意效果，结果报道如下。

１　资料与方法

１．１　临床资料　

调查２０１１年３－１０月医院收治的８０例９９足跟骨骨折患者与２０１２年１－１０月８０例８８足跟骨骨折患者临床资料，将其分为对照组与试验组，排除糖尿病患者。两组患者在性别、年龄及骨折类型方面差异无统计学意义，。

１．２　方法　

试验组患者在切口缝合前采用脉冲冲洗仪冲洗，先用１∶１０聚维酮碘溶液３００～５００ｍｌ对伤口进行第１次冲洗，再用３００～５００ｍｌ生理盐水进行第２次冲洗，将伤口中的淤血及手术导致的组织碎屑清除。

对照组则采用传统的灌洗或注射器冲洗，先用１∶１０聚维酮碘溶液５００ｍｌ进行清洗，再用生理盐水１０００～１５００ｍｌ进行第２次清洗，清除切口周围及表面污物。术前３０ｍｉｎ预防性使用抗菌药物１次，术后合理应用抗菌药物３～６ｄ；术后两组均进行早期充分引流、清洁换药等常规处理，术后第２天均对伤口进行冷敷，在最初的５～７ｄ内患肢置于抬高位。

１．３　评估指标　

比较两组患者的一期伤口愈合率、术后感染率。

１．４　统计处理　

采用ＳＰＳＳ１７．０软件对数据进行统计处理，对评估指标进行ｔ检验或χ２检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

２　结　果

试验组一期愈合率为９８．９％、感染率１．１％，对照组一期愈合率为８９．９％、感染率为１０．１％；两组一期愈合率和感染率进行χ２检验，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表２。

３　讨　论

感染是外科中处理较为棘手也是常见的问题，特别是一些涉及到关节内的感染，若处理不当，往往造成严重后果。控制切口感染，使骨折愈合不受影响，也是治疗骨折的关键。伤口愈合的先决条件是有足够的氧、有活力的细胞结构以及一个无细菌污染的伤口，在这些条件下，产生一期愈合或仅留少量的瘢痕形成［３］。由于跟骨周围软组织较薄弱、血供较差，手术切口本身就不易愈合，要保证手术切口的顺利愈合，就要尽量使手术切口清洁，减少切口污染。

以往的手术切口在关闭前均采用传统的标准冲洗，在冲洗过程很容易引入细菌；另外，传统的冲洗在冲洗时冲洗液外溢会造成切口周围无菌区敷料的污染而导致切口污染；再者，手术中可导致组织碎屑残留于伤口，研究表明，手术后的感染率与残留在手术部位的组织碎屑有很大关系［３］。

脉冲冲洗仪可以根据需要选择伞状或直形喷管管路，喷出淋浴状或圆柱状液体对伤口进行彻底充分的冲洗，冲洗的过程还可根据需要通过脉冲冲洗仪的高中低三档控制脉冲冲洗的压力，使脉冲流量控制在30～ｍｌ／ｍｉｎ，并且在冲洗的同时，通过不同管路回吸冲洗过后积沉在伤口内的冲洗液体，减少切口周围敷料污染而导致的切口污染概率，降低切口的隐形感染概率。抗菌药物的使用一直是术后控制切口感染的常用方法，试验组术后未使用抗菌药物，仅给予常规护理及专业的骨科护理，减少了抗菌药物的临床使用，降低了治疗费用，同时也减少了患者痛苦，缩短了住院时间；而对照组术前、术后均给予预防性使用抗菌药物，增加了患者的住院费用，对患者生理和心理带来痛苦。

试验组在术中采用脉冲冲洗，冲洗液仅有６００～１０００ｍｌ，而对照组使用传统的冲洗方法，冲洗液耗用１５００～２０００ｍｌ，冲洗量要明显多于试验组，脉冲冲洗提高了资源利用率；另外与传统冲洗方法相比，脉冲冲洗去除细菌的能力是其７倍，可以有效地清除切口内异物、残留的坏死组织以及手术导致的组织碎屑，降低感染率。并且脉冲冲洗仪还可以根据手术需要通过换挡产生不同的水压，流量可控制在30-ｍｌ／ｍｉｎ，很显然在冲洗时间上也要短于对照组。脉冲冲洗缩短了手术时间、减少了切口的暴露时间，降低了感染概率。

本研究结果显示，脉冲冲洗仪在预防跟骨骨折切口的感染中更具有优势，不但能够减少患者痛苦，缩短住院时间，减少术后切口感染的发生，而且能够获得更为良好切口愈合率，试验组的一期愈合率为９８．９％，远较对照组的８９．９％高。脉冲冲洗仪提高了患者的满意度及医疗资源的有效利用率，值得在临床进一步推广。

参考文献

［１］　王钢，李亚明．闭合跟骨骨折开放复位钛板内固定术后感染的临床分析［Ｊ］．中国中医骨伤科杂志，２０１０，１８（９）：４７－４８．

［２］　田伟．实用骨科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００８：３４９．

［３］　王亦璁．骨与关节损伤［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００７：２９８．３０５．